Прицельная оценка переломов позвонков для оптимизации профилактики переломов в Канаде

По сравнению с вероятностью основных остеопоротических переломов по FRAX, рассчитанной с учетом минеральной плотности костной ткани (МПК), оценка переломов позвонков (VFA) дает дополнительную информацию для выявления женщин и мужчин в возрасте 70 лет и старше, у которых имеются показания к антиостеопоротической терапии.

Цель: Анализ выполнен для определения обоснованного применения VFA в рамках обновления рекомендаций Osteoporosis Canada при условии, что перелом позвонка является показанием к фармакотерапии у женщин и мужчин.

Методы: В регистре исследований МПК провинции Манитоба (Канада) выявляли женщин и мужчин в возрасте 70 лет и старше без перенесенных переломов высокого риска, то есть перелома бедра, позвонка или множественных переломов. Вероятность основных остеопоротических переломов с учетом МПК рассчитывали с помощью канадской версии FRAX. VFA выполняли у пациентов с минимальным значением T-критерия МПК −1,5 или ниже.

Результаты: В исследование вошли 7289 женщин (средний возраст 76,7 ± 5,6 года) и 1323 мужчины (77,9 ± 5,8 года). Показания к проведению VFA имелись у большей доли женщин, чем мужчин (48,7% против 25,4% соответственно; p < 0,001). Среди пациентов, которым выполняли VFA, перелом позвонка выявляли чаще у мужчин, чем у женщин (22,9% против 13,3%; p < 0,001); распространенность переломов позвонков увеличивалась по мере снижения T-критерия МПК (для обоих трендов p < 0,001). Для выявления одного перелома позвонка с помощью VFA требовалось обследовать 8 женщин и 4 мужчин. Вероятность основных остеопоротических переломов была существенно ниже у мужчин, чем у женщин, и порог вероятности 20% или выше, соответствующий показаниям к лечению, достигали меньше мужчин, чем женщин (3,3% против 20,2%; p < 0,001). Среди пациентов с вероятностью основных остеопоротических переломов менее 20% VFA дополнительно выявляла показания к лечению на основании перелома позвонка у 5,4% мужчин и 3,4% женщин.

Выводы: Число пациентов, которых необходимо обследовать для выявления ранее не диагностированного перелома позвонка, невелико и дополнительно уменьшается при более низком T-критерии МПК. У мужчин VFA выявляла показания к лечению чаще, чем оценка вероятности основных остеопоротических переломов. У женщин показания к лечению преимущественно определялись вероятностью основных остеопоротических переломов.