Влияние вмешательств, направленных на мышцы тазового дна, на дисфункцию тазового дна после лечения гинекологического рака: систематический обзор

Цель: Выявить, оценить и обобщить данные исследований, посвящённых влиянию нехирургических немедикаментозных вмешательств, направленных на мышцы тазового дна, на любые виды дисфункции тазового дна или качество жизни, связанное со здоровьем, у пациенток после любого вида лечения гинекологического рака.

Методы: В июне 2018 года был проведён систематический поиск в шести электронных базах данных: Cochrane Library (2018), CINAHL (1982–2018), MEDLINE (1950–2018), EMBASE (1980–2018), PsycINFO (1806–2018) и EMCARE (1995–2018). Дополнительно вручную изучали списки литературы выявленных публикаций. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования и серии клинических случаев, если в них оценивали влияние консервативного лечения, включая тренировку мышц тазового дна или использование дилататоров, на функцию мочевого пузыря, кишечника или сексуальную функцию у пациенток, получивших лечение по поводу гинекологического рака. Риск систематической ошибки оценивали с помощью шкалы Physiotherapy Evidence Database для рандомизированных контролируемых исследований и шкалы Newcastle–Ottawa для когортных исследований.

Результаты: В обзор включили пять рандомизированных контролируемых и два ретроспективных когортных исследования (n = 886). Получены доказательства умеренной убедительности того, что тренировка мышц тазового дна в сочетании с консультированием, йогой или упражнениями на мышцы корпуса улучшает сексуальную функцию (стандартизированная разность средних = −0,96; 95% ДИ от −1,22 до −0,70; I² = 0%) и качество жизни, связанное со здоровьем (стандартизированная разность средних = 0,63; 95% ДИ от 0,38 до 0,88; I² = 0%), у пациенток, перенёсших рак шейки матки. Получены доказательства очень низкой убедительности того, что терапия с использованием дилататоров уменьшает частоту вагинальных осложнений у пациенток, перенёсших рак шейки матки или тела матки (отношение шансов = 0,37; 95% ДИ от 0,17 до 0,80; I² = 54%). Данных для метаанализа функции мочевого пузыря или кишечника оказалось недостаточно.

Выводы: Консервативные вмешательства, направленные на мышцы тазового дна, могут улучшать сексуальную функцию и качество жизни, связанную со здоровьем, у пациенток после лечения гинекологического рака. С учётом уровня доказательности, приведённого в этом обзоре, необходимы дальнейшие высококачественные исследования, особенно для оценки влияния таких вмешательств на функцию мочевого пузыря и кишечника.

Значимость: Этот обзор предоставляет доказательства умеренной убедительности в пользу реабилитации мышц тазового дна для улучшения показателей здоровья в периоде жизни после лечения гинекологического рака. Практикующим врачам и организаторам медицинской помощи следует рассмотреть возможность обеспечить пациенткам после лечения рака доступ к контролируемым программам реабилитации мышц тазового дна.