Обеспечение психиатрической помощи во время эпидемии SARS-CoV-2 во Франции: нарративный обзор

Цель: Нехватка ресурсов и координации для противодействия эпидемии коронавирусной инфекции вызывает обеспокоенность состоянием пациентов с психическими расстройствами в стране, где до сих пор помнят трагический опыт голода в психиатрических больницах во время Второй мировой войны. Цель статьи — предложить рекомендации по обеспечению психиатрической помощи во время эпидемии SARS-CoV во Франции.

Методы: Авторы провели нарративный обзор, выявив релевантные данные в научной и медицинской литературе, а также изучив местные инициативы во Франции.

Результаты: Во время пандемии у пациентов с психическими расстройствами выявлены четыре основных типа уязвимости: 1) соматические заболевания, которые чаще встречаются у этих пациентов (сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, сахарный диабет, ожирение и др.) и являются факторами риска тяжёлого течения COVID-19; 2) возраст — пожилые люди наиболее уязвимы к коронавирусной инфекции; 3) когнитивные и поведенческие расстройства, способные затруднять соблюдение режима изоляции и гигиенических мер; 4) психосоциальная уязвимость вследствие стигматизации и/или социально-экономических трудностей.

Кроме того, система психиатрической помощи уязвимее других систем здравоохранения. Действующие планы правительства плохо адаптированы к психиатрическим учреждениям в условиях значительной нехватки организационных, материальных и кадровых ресурсов. Дополнительными факторами уязвимости психиатрических учреждений служат структурные проблемы: закрытие многих коек, высокая скученность пациентов в отделениях, прекращение работы амбулаторных служб психиатрической помощи, нехватка медицинского персонала и его недостаточная подготовленность к инфекционным заболеваниям. Серьёзные проблемы возникают также при направлении пациентов с острыми психическими расстройствами в отделения реанимации и интенсивной терапии.

Для сохранения непрерывности психиатрической помощи в условиях пандемии можно использовать несколько подходов, в частности создавать «COVID+»-отделения. Они должны находиться под совместным руководством психиатра и врача-терапевта или инфекциониста; всех вновь поступивших пациентов следует помещать на 14-дневный карантин. Средний медицинский персонал должен пройти специальную подготовку, а пациенты — ежедневно осматриваться врачом и получать психологическую поддержку. Посещения родственников запрещаются и заменяются видеоконференциями.

После выписки, особенно для пациентов, находящихся на обязательном амбулаторном лечении, необходимо организовать индивидуальное сопровождение с возможностью посещения на дому, чтобы поддержать пациентов после возвращения домой и помочь им справиться с последствиями изоляции, которая может провоцировать рецидивы психических расстройств.

Полное или частичное закрытие амбулаторных служб психиатрической помощи особенно тяжело сказывается на пациентах. Однако регулярное наблюдение возможно с использованием телемедицины; оно должно включать оценку риска суицида и психообразовательные мероприятия. В этих условиях также могут оказаться весьма полезными платформы поддержки.

Психиатры, работающие в частной практике, должны информировать пациентов о режиме изоляции и профилактических мерах, а также о способах предупреждения психологических последствий изоляции: поддержании регулярного режима сна, физической активности и социальных контактов, управлении стрессом и использовании стратегий совладания, профилактике зависимостей и т. д. Кроме того, они должны быть подготовлены к профилактике, раннему выявлению и лечению начальных симптомов посттравматического стрессового расстройства, поскольку в наиболее пострадавших от пандемии регионах Китая его распространённость была высокой.

Обсуждение: Французская система психиатрической помощи остро нуждается в реорганизации и уже в ближайшие дни и недели должна подготовиться к эпидемии эмоциональных расстройств, вызванной изоляцией всего населения.