Определение олигометастатической болезни с позиций радиационной онкологии: консенсусный документ ESTRO–ASTRO

Введение: В связи с быстро растущим интересом к применению лучевой терапии, направленной на метастазы (ЛТНМ), при олигометастатической болезни (ОМБ), а также увеличением объёма доказательств в её пользу ESTRO и ASTRO создали комитет для выработки консенсуса относительно определений ОМБ и выявления пробелов в имеющихся данных.

Методы: Проведён систематический обзор литературы по применению ЛТНМ с лечебной целью в базах данных Medline, Embase и Cochrane. Затем в рамках консенсусного процесса по методу Delphi были оценены современное состояние доказательной базы и ограничения доступной литературы.

Результаты: Имеющиеся данные о применении ЛТНМ при ОМБ преимущественно получены в ретроспективных одноцентровых исследованиях, существенно различающихся по критериям включения пациентов, определению ОМБ и оцениваемым исходам. Достигнут консенсус, согласно которому ОМБ в значительной степени не зависит от первичной опухоли, локализации метастазов и наличия или продолжительности безрецидивного интервала; таким образом, к ОМБ относятся как синхронные, так и метахронные варианты. Поскольку клинических данных, подтверждающих определённое максимальное число метастазов и органов для определения ОМБ, а также валидированных молекулярных биомаркеров нет, консенсус предусматривает в контексте лучевой терапии обязательную возможность безопасно облучить все метастатические очаги с клинически значимым эффектом и лечебной целью. ОМБ, возникшая на фоне системной терапии, была признана отдельным состоянием. Для оценки и подтверждения ОМБ крайне важна визуализация высокого разрешения, включая исследование головного мозга при наличии показаний. Необходимо сообщать как минимум о таких общих исходах, как выживаемость без прогрессирования, общая выживаемость, локальный контроль, токсичность и качество жизни; также были поддержаны дополнительные исходы, включая отсрочку системной терапии и стоимость лечения.

Выводы: Несмотря на значительную неоднородность определений ОМБ в современной литературе, по нескольким ключевым вопросам достигнут консенсус. Согласно имеющимся данным, на сегодняшний день ОМБ можно определить как наличие 1–5 метастатических очагов; контроль первичной опухоли необязателен, однако все метастатические очаги должны поддаваться безопасному лечению. В продолжающихся исследованиях и публикациях, формирующих дальнейшую доказательную базу для оптимизации пользы лечения, необходимо использовать единообразные определения и стандартизированно представлять результаты.