Профилактика пищевой аллергии в младенческом и детском возрасте: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Целью этого систематического обзора методов профилактики пищевой аллергии немедленного типа, опосредованной иммуноглобулином E (IgE), является информационное обеспечение разработки рекомендаций Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Методы: Использовали методологию GRADE. Выполнен поиск в 11 базах данных за период с 1946 года по октябрь 2019 года; отбирали рандомизированные контролируемые исследования, а в отношении грудного вскармливания — также крупные проспективные когортные исследования. Из-за неоднородности вмешательств, популяций и оцениваемых исходов результаты обобщали описательно.

Результаты: В 46 исследованиях изучали вмешательства, направленные на снижение риска пищевой аллергии у младенцев (до 1 года) или детей раннего возраста. Диетическое исключение пищевых аллергенов, приём витаминных добавок, рыбьего жира, пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков, а также применение эмолентов у беременных, кормящих женщин и/или младенцев, вероятно, оказывает незначительное влияние на профилактику пищевой аллергии или не влияет на неё вовсе; однако достоверность этих доказательств очень низкая. Грудное вскармливание, смеси на основе гидролизованных белков и отказ от смесей на основе коровьего молока, вероятно, не снижают риск аллергии к белку коровьего молока; при этом временное докармливание смесью на основе коровьего молока в первую неделю жизни может повышать риск аллергии на коровье молоко. Введение хорошо приготовленного яйца, но не пастеризованного сырого яйца, в возрасте 4–6 месяцев, вероятно, снижает риск аллергии на куриное яйцо. Регулярное употребление арахиса ребёнком с повышенным риском, начиная с возраста 4–11 месяцев, вероятно, значительно снижает риск аллергии на арахис в странах с высокой распространённостью этой аллергии. Выводы о введении арахиса основаны на доказательствах умеренной достоверности, полученных в отдельных исследованиях, проведённых в странах с высоким уровнем дохода.

Выводы: Шестьдесят процентов включённых исследований опубликованы за последние 10 лет, однако многое в вопросе профилактики пищевой аллергии остаётся неизученным. В частности, необходимо подтвердить возможную пользу раннего введения пищевых аллергенов в более широком спектре популяций.