Сравнение материнских и плодовых осложнений у беременных с тазовым предлежанием при самопроизвольных или индуцированных вагинальных родах и кесаревом сечении

Цель: Тазовое предлежание — наиболее распространённый вариант неправильного предлежания плода, ассоциированный с перинатальной асфиксией и смертностью, а также материнской заболеваемостью. Данные об индукции родов при тазовом предлежании ограничены. Целью исследования было сравнить частоту материнских и плодовых осложнений при индуцированных и самопроизвольных вагинальных родах, а также при кесаревом сечении у беременных с тазовым предлежанием.

Материалы и методы: Беременных с тазовым предлежанием разделили на группы: самопроизвольные вагинальные роды (группа 1, n = 72), индуцированные или стимулированные вагинальные роды (группа 2, n = 32) и кесарево сечение (группа 3, n = 253). Оценивали следующие осложнения у плода: перелом ключицы, перелом бедренной кости, перелом плечевой кости, повреждение плечевого сплетения, кефалогематому, пневмоторакс, необходимость лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и оценку по шкале APGAR на 5-й минуте <7. Материнские осложнения включали гематому влагалища, глубокий разрыв влагалища, повреждение промежности (3-й степени и выше), снижение уровня гемоглобина более чем на 2 г/дл и послеродовой эндометрит. Данные собирали и анализировали ретроспективно.

Результаты: Наиболее высокая частота осложнений у плода отмечена в группе 2, наиболее низкая — в группе 3 (p = 0,001). Перелом ключицы встречался в группе 3 значительно реже, чем в остальных группах (p = 0,024). Частота низкой оценки по шкале APGAR на 5-й минуте была сопоставимой во всех группах. Материнские осложнения значительно чаще наблюдались в группе 2 по сравнению с другими группами (p = 0,001). Частота осложнений у плода в группе 1 была в 5,66 раза выше, чем в группе 3 (p = 0,002). В группе 2 по сравнению с группой 3 частота осложнений у плода и матери была выше в 9,48 и 7,48 раза соответственно (p < 0,001).

Выводы: Это первое опубликованное исследование, в котором неонатальные осложнения при родоразрешении в тазовом предлежании анализировались в зависимости от различных способов родоразрешения, включая индуцированные вагинальные роды. С учётом возможных осложнений при тазовом предлежании необходимо оценивать риски и преимущества каждого способа родоразрешения.