Маргинальные язвы после гастрошунтирования по Ру: факторы риска развития и рецидива язв, а также необходимость ревизионной операции

Введение: Образование маргинальных язв — известное осложнение после гастрошунтирования по Ру. Хотя у большинства пациентов язвы заживают на фоне медикаментозной терапии, у многих возникают рецидивирующие или хронические маргинальные язвы. Известно, что к факторам риска относятся прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), курение и инфекция Helicobacter pylori, однако мало данных о факторах, повышающих вероятность развития язв, не поддающихся лечению. Цель исследования — выявить факторы риска образования маргинальных язв, включая язвы, не поддающиеся лечению и требующие ревизионной операции, а также определить частоту и исходы таких вмешательств.

Методы: В исследование включили всех пациентов, перенесших гастрошунтирование по Ру в период с 2011 по 2017 год в крупном академическом медицинском центре. Пациентов с послеоперационно диагностированной маргинальной язвой выявляли по бариатрической базе данных учреждения. Анализировали характеристики пациентов, данные об операциях и результаты хирургического лечения на основании информации, собранной в рамках Программы аккредитации и улучшения качества метаболической и бариатрической хирургии и Реестра бариатрической хирургии Онтарио.

Результаты: За период исследования выполнено 2830 операций гастрошунтирования по Ру. Маргинальные язвы развились у 6,9% пациентов, причем 1% потребовалась ревизионная операция по поводу язвы, не поддающейся лечению. У пациентов с анамнезом курения (отношение рисков [HR] 5,03), иммуносупрессией (HR 4,60) и дооперационным приемом НПВП (HR 3,11) вероятность развития маргинальной язвы, потребовавшей ревизионной операции, была значительно выше. После ревизионного вмешательства симптомы исчезли лишь у 36% пациентов, а у 57% развилась рецидивирующая язва.

Выводы: Курение в анамнезе и прием иммуносупрессивных препаратов были связаны со значительно более высоким риском развития маргинальной язвы, не поддающейся медикаментозному лечению. Для определения оптимальной периоперационной тактики у пациентов, которым выполняют бариатрические операции, необходимы дополнительные исследования.