Признаки и анатомические ориентиры при выполнении пластики вентральных грыж по методике Rives–Stoppa с использованием доступа eTEP

Введение: После многих лет, в течение которых ретромускулярная пластика по Rives–Stoppa уступала первенство лапароскопической пластике с размещением сетчатого имплантата под брюшиной, она быстро набирает популярность благодаря эндоскопическому доступу eTEP. Этот доступ позволяет сохранить все преимущества ретромускулярного размещения сетки — повышенную устойчивость к инфекции, механическую прочность и меньшую потребность в фиксации сетки — при использовании эргономически приемлемой методики.

Методы: Методика eTEP, описанная группой Belyansky, предусматривает переход из одного ретромускулярного пространства в другое. Цель этого перехода — безопасно объединить ретромускулярные пространства для размещения крупного внебрюшинного протеза. При сохранении брюшины по средней линии и работе во внебрюшинном слое можно избежать формирования больших дефектов комплекса заднего листка влагалища прямой мышцы живота и брюшины, которые потребовали бы ушивания. Для безопасного выполнения операции необходимо правильно идентифицировать анатомические ориентиры.

Результаты: «Признак фонарного столба» обозначает латеральную границу ретромускулярной диссекции, предотвращая ятрогенное повреждение сосудисто-нервных пучков и полулунной линии. После безопасного выполнения перехода медиальные края рассечённых задних листков влагалищ прямых мышц живота оказываются соединены по средней линии полоской предбрюшинной жировой клетчатки и брюшины. Эти структуры вместе с шейкой грыжи образуют «признак вулкана». При дефектах нижних отделов семявыносящий проток, нижние надчревные и гонадные сосуды формируют трёхлучевую конфигурацию, получившую название «признак Mercedes-Benz».

Выводы: Эти признаки помогают определить строение операционного поля, избежать ятрогенного повреждения белой и полулунной линий и сократить время ушивания заднего слоя.