Хирургическая стабилизация множественных переломов ребер и длинных костей нижних конечностей у пациентов с политравмой

Цель — определить влияние остеосинтеза ребер на частоту осложнений и летальность у пациентов с множественными переломами ребер и длинных костей нижних конечностей. С июня 2015 года по декабрь 2019 года проведено проспективное контролируемое исследование, в которое включали взрослых пациентов с политравмой, индексом тяжести повреждений (ISS) ≥18 баллов, множественными переломами длинных костей нижних конечностей, один из которых приходился на бедренную кость, и множественными переломами ребер. Все включенные пациенты были разделены на две группы: в группу I вошли 17 пациентов, которым выполнили хирургическую стабилизацию переломов ребер, в группу II — 24 пациента, которых лечили без остеосинтеза ребер. Статистически значимых различий между группами I и II по демографическим характеристикам, механизму травмы, ее тяжести и общему состоянию пациентов не было. Во всех случаях отмечалась тяжелая травма: значения ISS составили 37,8 ± 7,9 и 36,9 ± 8,6 балла соответственно (p=0,863), пересмотренного индекса тяжести повреждений (NISS) — 39,5 ± 9,2 и 38,5 ± 7,6 балла (p=0,759), шкалы комы Глазго (GCS) — 8,2 ± 3,5 и 8,7 ± 3,8 балла (p=0,896). В группе I остеосинтез ребер выполняли через 3,4 ± 1,7 суток после травмы. Время от травмы до окончательного остеосинтеза длинных костей составило 6,9 ± 3,2 суток в группе I и 9,4 ± 3,8 суток в группе II (p=0,039). По сравнению с группой II у пациентов группы I реже развивались острый респираторный дистресс-синдром (23,5% против 54,2%; p=0,049) и пневмония (29,4% против 62,5%; p=0,038), а также были короче продолжительность искусственной вентиляции легких (11,6 ± 9,4 против 18,9 ± 9,9 суток; p=0,001), пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии (15,3 ± 10,2 против 22,1 ± 10,8 суток; p=0,003) и общая длительность госпитализации (36,9 ± 15,8 против 44,3 ± 17,4 суток; p=0,001). Остеосинтез ребер у пациентов с тяжелой политравмой, множественными переломами ребер и длинных костей нижних конечностей оказался более эффективной тактикой по сравнению с нехирургическим лечением переломов ребер: он снижал частоту острого респираторного дистресс-синдрома и пневмонии, а также сокращал продолжительность искусственной вентиляции легких, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и госпитализации.