Ревматоидный артрит: влияние психического здоровья на течение заболевания. Нарративный обзор

При лечении в соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической лиги (EULAR) более чем у 60% пациентов с ревматоидным артритом (РА) через 12 месяцев достигается хороший ответ на терапию. Однако почти у половины пациентов, несмотря на это, сохраняется умеренная или высокая активность заболевания. Кроме того, проблемы с психическим здоровьем могут сохраняться даже при снижении показателей системного и внутрисуставного воспаления. Депрессия у пациентов с РА встречается вдвое чаще, чем в общей популяции; кроме того, в поперечных исследованиях выявлена двусторонняя связь между депрессией и РА. Хроническое воспаление нарушает физиологические реакции на стресс, включая способность эффективно справляться с ним, что способствует развитию депрессии и ухудшает отдалённые исходы РА. Интенсивность боли у пациентов с РА не всегда определяется только воспалительным артритом и иммунологической активностью заболевания (Bąk и соавт., Patient Prefer Adherence 13:223–231, [1]). При оценке боли необходимо учитывать её невоспалительные причины, связанные с тревогой, депрессией, нарушениями сна и психосоциальной ситуацией; на общую оценку боли также могут влиять фибромиалгия, механическая и нейропатическая боль (Chancay и соавт., Women's Midlife Health 5:3, [2]). Поэтому рекомендации Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) по ведению РА включают психологические вмешательства для борьбы с утомляемостью, сниженным настроением и проблемами социального благополучия (NICE NG100, 2018) [3]. Клинические рекомендации NICE (CG91) [4] также предлагают вести пациентов с психическими расстройствами и депрессией на фоне хронических заболеваний, чтобы улучшить результаты лечения. В этом нарративном обзоре рассматривается влияние психического здоровья на активность РА с точки зрения исходов, сообщаемых пациентами.