Остеоартрит коленного сустава: обзор патогенеза и современных нехирургических подходов к лечению

Остеоартрит — наиболее распространённое прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата и перспективный объект исследований. Распространённость остеоартрита коленного сустава среди лиц в возрасте 60 лет и старше оценивается примерно в 10% у мужчин и 13% у женщин, что делает это заболевание одной из ведущих причин инвалидизации пожилых людей. В настоящее время известно, что остеоартрит не сводится к разрушению хряща вследствие только механической нагрузки: это заболевание поражает все ткани сустава, вызывая выявляемые изменения их структуры, метаболизма и функции. Все эти изменения обусловлены сложным и пока недостаточно изученным взаимодействием провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, хемокинов, факторов роста и адипокинов. Все перечисленные медиаторы можно измерять в сыворотке крови, синовиальной оболочке и образцах тканей для гистологического исследования, поэтому потенциально они могут служить биомаркерами стадии и прогрессирования заболевания. Ещё один ключевой аспект прогрессирования болезни — эпигеном, регулирующий экспрессию генов посредством метилирования ДНК, модификации гистонов и интерференции мРНК. Значительные усилия направлены на разработку нехирургических методов лечения, способных замедлить естественное течение остеоартрита, отсрочить или, возможно, заменить обширные операции, такие как тотальное эндопротезирование коленного сустава. В настоящее время обычно применяют биологические методы лечения, включая обогащённую тромбоцитами плазму, мезенхимальные стволовые клетки костного мозга и аутологичную микрофрагментированную жировую ткань, содержащую стромально-сосудистую фракцию. При этом два последних клеточных метода лечения, по-видимому, пока остаются единственными способами, позволяющими повысить качество хряща у пациентов с остеоартритом. В будущем генотерапия также может стать вариантом лечения в ортопедии. В настоящем обзоре обобщены последние и наиболее значимые исследования в области фундаментальной науки, патогенеза и нехирургического лечения.