Улучшение выбора мишени в Vim при лечении эссенциального тремора абляцией фокусированным ультразвуком: вероятностный и индивидуализированный подход

Абляция вентрального промежуточного ядра (Vim) таламуса под контролем магнитно-резонансной томографии с помощью фокусированного ультразвука (MRgFUS) — метод лечения эссенциального тремора (ЭТ), не требующий разреза. Стандартный метод первоначального выбора мишени основан на приблизительном стереотаксическом подходе с использованием атласа. Мы разработали новый индивидуализированный метод выбора мишени, позволяющий определить Vim у конкретного пациента и оптимальную область внутри него для подавления тремора. В этом ретроспективном исследовании 14 пациентов с ЭТ, которым провели лечение методом MRgFUS, мы оценили, позволяет ли последовательность WMnMPRAGE — высокочувствительная и надежная последовательность для визуализации контраста между серым и белым веществом — выявить у отдельных пациентов Vim, зону абляции и клинически эффективную область внутри Vim. Мы установили, что WMnMPRAGE позволяет непосредственно визуализировать Vim у пациентов с ЭТ и сегментировать это ядро вручную или автоматически с помощью методов, разработанных нашей группой. WMnMPRAGE также позволяла определить ядро и периферическую зону абляции; у всех пациентов ядро абляции преимущественно располагалось в пределах сегментированного Vim. Статистически значимой корреляции между стандартными параметрами абляции (например, её объёмом и перекрытием зоны абляции с Vim) и клиническим исходом через 1 месяц после лечения не выявлено. Затем мы определили вероятностную мишень на основе данных группы и нелинейно перенесли её на индивидуальные изображения головного мозга; у всех пациентов эта мишень располагалась в пределах Vim. Степень перекрытия этой мишени с ядром абляции у пациентов статистически значимо коррелировала с клиническим исходом через 1 месяц (r = −0,57; p = 0,03), в отличие от стандартной мишени (r = −0,23; p = 0,44). Мы пришли к выводу, что WMnMPRAGE — высокочувствительная последовательность для сегментации Vim и границ зоны абляции у отдельных пациентов; она позволяет выявить новую область внутри Vim, связанную с уменьшением тремора, и потенциально повысить эффективность лечения ЭТ методом MRgFUS.