Ароматерапия при деменции

Введение: Лекарственные препараты, зарегистрированные для лечения деменции, обладают ограниченной эффективностью в отношении когнитивных нарушений и дистрессовых форм поведения — поведенческих и психологических симптомов деменции, или поведения, создающего трудности, — которые нередко становятся наиболее тягостным проявлением заболевания для лиц, осуществляющих уход. Дополнительные методы лечения, включая ароматерапию, привлекательны для пациентов, практикующих врачей и членов семьи, поскольку считаются маловероятными источниками нежелательных явлений. Поэтому представляет интерес вопрос о том, может ли ароматерапия служить безопасным способом уменьшения дистрессовых форм поведения при деменции.

Цель: Оценить эффективность и безопасность ароматерапии у людей с деменцией.

Методы поиска: 5 мая 2020 года мы провели поиск в ALOIS — специализированном регистре Кокрейновской группы по деменции и когнитивным нарушениям — по следующим терминам: ароматерапия, лимон, лаванда, роза, аромат, альтернативные методы лечения, дополнительные методы лечения, эфирные масла. Кроме того, 5 мая 2020 года мы провели поиск в MEDLINE, Embase, PsycINFO (все через Ovid SP), Web of Science Core Collection (через Thompson Web of Science), LILACS (через BIREME), CENTRAL (через Кокрейновскую библиотеку), ClinicalTrials.gov и реестре испытаний Всемирной организации здравоохранения (ICTRP).

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали воздействие растительных ароматов в рамках вмешательства, определённого как ароматерапия для людей с деменцией, с плацебо-ароматерапией или стандартным лечением. Рассматривали все дозы, частоту применения и виды ароматов. Участники включённых исследований имели диагноз деменции любого типа и степени тяжести.

Сбор и анализ данных: Два обозревателя независимо друг от друга отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки во включённых исследованиях; при необходимости для принятия согласованных решений привлекали других авторов. Метаанализ не проводили из-за неоднородности исследований, но представили описательный синтез результатов включённых испытаний. В связи с неоднородностью методов анализа, а также неполным или отсутствующим представлением данных в некоторых испытаниях при обобщении результатов использовали статистическую значимость (P ≤ или > 0,5) в качестве сводной метрики. Насколько это было возможно, для оценки уверенности в результатах испытаний применяли методы GRADE, снижая уровень уверенности из-за риска систематической ошибки и неточности оценок.

Основные результаты: Мы включили 13 исследований с участием 708 человек. Все участники имели деменцию; во всех 12 исследованиях, описавших условия проведения, они проживали в учреждениях стационарного ухода. В девяти испытаниях участников включали из-за выраженного возбуждения или других поведенческих и психологических симптомов деменции (BPSD) на исходном этапе. Использовали ароматы лаванды (восемь исследований), мелиссы (четыре исследования), а также лаванды и мелиссы, лаванды и апельсина и экстрактов кедра (по одному исследованию каждого вида). В шести испытаниях оценке риска систематической ошибки и извлечению результатов препятствовало недостаточное качество представления данных. Четыре из остальных семи испытаний имели низкий риск систематической ошибки по всем оцениваемым аспектам, однако все они были небольшими (от 18 до 186 участников; медиана — 66), что снижало нашу уверенность в результатах.

Основными исходами были возбуждение, общие поведенческие и психологические симптомы, а также нежелательные явления. В десяти испытаниях возбуждение оценивали с помощью различных шкал. Среди пяти испытаний, результаты которых вызывали умеренную или низкую уверенность, в четырёх не выявили значимого влияния на возбуждение, а в одном сообщили о значимой пользе ароматерапии. В остальных пяти испытаниях либо не представили пригодных для анализа данных, либо наша уверенность в результатах была очень низкой. В восьми испытаниях общие поведенческие и психологические симптомы оценивали с помощью Нейропсихиатрического опросника; в отношении результатов пяти из них наша уверенность была умеренной или низкой. В четырёх из этих пяти испытаний сообщили о значимой пользе ароматерапии, а в одном — об отсутствии значимого эффекта. В большинстве испытаний нежелательные явления описывали недостаточно или не описывали вовсе.

Каждый из вторичных исходов — качество жизни, настроение, сон, повседневная активность и нагрузка на лиц, осуществляющих уход, — оценивали не более чем в двух испытаниях. Мы не обнаружили доказательств пользы ароматерапии по этим исходам. В трёх испытаниях оценивали когнитивные функции: в одном данные не представили, а в двух других не выявили значимого влияния ароматерапии на когнитивные функции. Уверенность в результатах этих исследований была низкой.

Выводы авторов: Мы не обнаружили убедительных доказательств того, что ароматерапия, или воздействие ароматическими растительными маслами, приносит пользу людям с деменцией, хотя имеющиеся данные имеют множество ограничений. Проблемы с проведением или представлением результатов примерно половины включённых исследований не позволили использовать их при формулировке выводов. Результаты остальных исследований были противоречивыми. Вредные эффекты в большинстве включённых исследований описывали крайне недостаточно. Для получения однозначных выводов необходимы будущие испытания с более качественным дизайном и представлением результатов, а также единообразной оценкой исходов.