Лечение эозинофильного эзофагита: диетические и недиетические подходы

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое воспалительное заболевание, обусловленное воздействием аллергенов. Оно проявляется симптомами нарушения функции пищевода, а при гистологическом исследовании выявляется эозинофилия слизистой оболочки пищевода. С момента первого описания заболевания в 1990-х годах его заболеваемость и распространённость растут. ЭоЭ встречается в любом возрасте, у людей разного этнического происхождения и обоих полов, однако чаще всего — у мужчин европеоидной расы. У детей заболевание часто проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой и задержкой физического развития; у взрослых — обычно дисфагией и застреванием пищи. Для постановки диагноза необходимо гистологически подтвердить повышенное количество эозинофилов в пищеводе у пациента с соответствующими симптомами, предварительно исключив вторичные причины. Поскольку ЭоЭ — хроническое прогрессирующее заболевание с развитием фиброза и стенозов, цели лечения включают устранение симптомов, достижение и поддержание ремиссии, предупреждение фибростенотических осложнений и, возможно, обратное развитие уже возникших изменений. При этом важно свести к минимуму нежелательные эффекты лечения и улучшить качество жизни. Основные подходы к лечению — «три Д»: лекарственная терапия, диета и дилатация. Стандартная медикаментозная терапия включает ингибиторы протонной помпы и местные кортикостероиды. Диетотерапия может включать элементную диету, элиминацию продуктов по результатам аллергологического тестирования или эмпирическую элиминационную диету. Эндоскопическая дилатация стриктур пищевода при ЭоЭ способна уменьшить симптомы, но не влияет на воспаление слизистой оболочки. Последние достижения в изучении ЭоЭ позволили разработать клинические рекомендации, основанные на доказательствах. Результаты продолжающихся исследований лекарственной терапии позволяют надеяться на применение новых биологических препаратов при рефрактерном ЭоЭ.