Употребление кофеина матерью и исходы беременности: нарративный обзор и практические рекомендации для матерей и женщин, планирующих беременность

Цель: Кофеин — вещество, способное вызывать зависимость, которое ежедневно употребляет большинство беременных женщин. Поэтому важно предоставлять женщинам обоснованные доказательствами рекомендации относительно возможного вреда, связанного с употреблением кофеина. В этом нарративном обзоре изучены данные о связи между употреблением кофеина матерью и неблагоприятными исходами беременности, а также оценена доказательная обоснованность действующих рекомендаций по употреблению кофеина во время беременности.

Методы: Поиск в базах данных по терминам, связывающим кофеин и содержащие кофеин напитки с исходами беременности, выявил 1261 рецензируемую статью на английском языке. После отбора в анализ включили 48 оригинальных наблюдательных исследований и метаанализов употребления кофеина матерью, опубликованных за последние два десятилетия. В статьях приводились результаты по одной или нескольким из шести основных категорий неблагоприятных исходов беременности: выкидыш, мертворождение, низкая масса тела при рождении и/или малый размер для гестационного возраста, преждевременные роды, острый лейкоз у детей, избыточная масса тела и ожирение у детей.

Результаты: Из 42 отдельных наборов результатов, представленных в 37 наблюдательных исследованиях, в 32 было выявлено статистически значимое повышение риска, связанное с употреблением кофеина, а в 10 не обнаружено связи либо получены неубедительные результаты. Повышение риска, связанное с кофеином, с умеренно высокой или высокой степенью согласованности результатов отмечалось для всех исходов беременности, кроме преждевременных родов. В 11 исследованиях были представлены результаты 17 метаанализов; в 14 из них единодушно установлена связь между употреблением кофеина матерью и повышенным риском по четырём категориям исходов: выкидыш, мертворождение, низкая масса тела при рождении и/или малый размер для гестационного возраста, острый лейкоз у детей. В трёх остальных метаанализах также единодушно сообщалось об отсутствии надёжной связи между употреблением кофеина матерью и преждевременными родами. Метаанализов по избыточной массе тела и ожирению у детей выявлено не было, однако в четырёх из пяти оригинальных наблюдательных исследований обнаружена статистически значимая связь между употреблением кофеина матерью и этими исходами.

Выводы: Основной вывод наблюдательных исследований и метаанализов заключается в том, что употребление кофеина матерью достоверно связано с основными неблагоприятными исходами беременности. Полученные результаты сохранялись несмотря на возможное влияние смешивающих факторов и ошибки классификации. В наблюдательных исследованиях и метаанализах часто выявлялась значимая зависимость риска от дозы, что указывает на возможную причинно-следственную связь; также часто сообщалось об отсутствии порогового уровня употребления, ниже которого связь не обнаруживалась. Поэтому имеющиеся данные не поддерживают рекомендации, согласно которым «умеренное» употребление кофеина во время беременности безопасно. Напротив, совокупность научных данных свидетельствует в пользу рекомендации беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, полностью отказаться от кофеина.