Односторонняя кохлеарная имплантация при тяжёлой, глубокой или умеренной нисходящей до глубокой двусторонней нейросенсорной тугоухости: систематический обзор и консенсусные положения

Значимость: Кохлеарные импланты являются вариантом лечения для пациентов с тяжёлой, глубокой или умеренной нисходящей до глубокой двусторонней нейросенсорной тугоухостью (НСТ), которые получают мало или совсем не получают пользы от слуховых аппаратов; однако кохлеарная имплантация у взрослых по-прежнему не является рутинной процедурой.

Цель: Разработать консенсусные положения по использованию односторонних кохлеарных имплантов у взрослых с тяжёлой, глубокой или умеренной нисходящей до глубокой двусторонней НСТ.

Дизайн, условия и участники: Исследование представляло собой модифицированный консенсусный процесс Delphi, основанный на систематическом обзоре литературы и клиническом опыте. Поиск проводили в следующих базах данных: (1) MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations и Ovid MEDLINE, (2) Embase и (3) Cochrane Library. На основе выявленных данных были разработаны консенсусные положения по кохлеарной имплантации. Этот консенсусный процесс касался применения односторонней кохлеарной имплантации у взрослых с тяжёлой, глубокой или умеренной нисходящей до глубокой двусторонней НСТ. Поиск литературы был проведён 18 июля 2018 г., а трёхэтапный метод Delphi-консенсуса осуществлялся в течение последующих 9 месяцев, до 30 марта 2019 г.

Основные исходы и показатели: Консенсусная панель Delphi из 30 международных специалистов голосовала по консенсусным положениям о кохлеарной имплантации, опираясь на систематический обзор литературы и клинический опыт. В результате голосования были сформулированы 20 основанных на доказательствах консенсусных положений, соответствующих клиническому опыту. Для голосования и доработки консенсусных положений использовали модифицированный трёхэтапный метод Delphi. Он включал 2 раунда анкетирования по электронной почте и очную встречу членов панели на финальном этапе. Все консенсусные положения были рассмотрены, обсуждены и окончательно утверждены на очной встрече.

Результаты: Всего при поиске в электронных базах данных было выявлено 6492 статьи. После удаления дубликатов 74 статьи соответствовали всем критериям включения и были использованы для создания 20 основанных на доказательствах консенсусных положений. Эти 20 консенсусных положений по применению односторонней кохлеарной имплантации у взрослых с НСТ относились к 7 ключевым областям: уровень осведомлённости о кохлеарной имплантации (1 консенсусное положение); оптимальный клинический маршрут от диагностики до операции (3 консенсусных положения); оптимальные рекомендации по хирургическому лечению (2 консенсусных положения); клиническая эффективность кохлеарной имплантации (4 консенсусных положения); факторы, связанные с результатами после имплантации (4 консенсусных положения); связь между тугоухостью и депрессией, когнитивными нарушениями и деменцией (5 консенсусных положений); а также экономические последствия кохлеарной имплантации (1 консенсусное положение).

Выводы и значимость: Эти консенсусные положения представляют собой первый шаг к разработке международных рекомендаций по оптимальной практике кохлеарной имплантации у взрослых с НСТ. Дальнейшие исследования для разработки консенсусных положений по односторонней кохлеарной имплантации у детей, двусторонней кохлеарной имплантации, комбинированной электрической и акустической стимуляции, односторонней кохлеарной имплантации при односторонней глухоте и асимметричной тугоухости у детей и взрослых могут быть полезны для оптимизации слуха и качества жизни этих пациентов.