Управление лекарственной терапией: 10-летний опыт крупной интегрированной системы здравоохранения

Введение: Управление лекарственной терапией (MTM) было официально признано федеральным правительством в соответствии с законом Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act 2003 года, который обязывает планы Medicare части D, предусматривающие лекарственное обеспечение, создавать программы управления лекарственной терапией (MTMP) для соответствующих критериям получателей медицинской помощи. Хотя термин «MTM» впервые появился в 2003 году, фармацевты оказывали аналогичные услуги с 1990 года, когда был введён термин «фармацевтическая помощь». Крупная интегрированная система здравоохранения Fairview Health Services внедрила стандартизированную систему фармацевтической помощи в 1998 году, а в 2006 году обозначила её как практику управления лекарственной терапией на основе фармацевтической помощи.

Цель: Представить клинические, экономические и гуманистические результаты 10-летнего оказания услуг по управлению лекарственной терапией пациентам в системе оказания медицинской помощи.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных об услугах по управлению лекарственной терапией, оказанных 9068 пациентам и зафиксированных в электронных записях о лекарственной терапии за 10-летний период с сентября 1998 по сентябрь 2008 года в одной системе здравоохранения, включавшей 48 амбулаторных клиник первичной медико-санитарной помощи. Критериям для получения услуг соответствовали пациенты в возрасте 21 года и старше, которые либо оплачивали управление лекарственной терапией самостоятельно, либо соответствовали критериям возмещения расходов на эти услуги, установленным их плательщиком медицинской помощи; критерии различались для участников программ Medicaid, Medicare и коммерческого медицинского страхования. Все услуги по управлению лекарственной терапией оказывались при очных встречах. Исследователи извлекали из электронных записей о лекарственной терапии демографические характеристики пациентов, перечень лекарственных препаратов, сведения о заболеваниях, выявленных и устранённых проблемах лекарственной терапии, изменении клинического статуса и предполагаемой фармацевтами экономии средств. Клинический статус оценивали путём сравнения данных первого и последнего визита для определения достижения пациентом целей терапии по каждому заболеванию (например, у пациента с сахарным диабетом и артериальной гипертензией артериальное давление через 1 месяц должно быть ниже 130/80 мм рт. ст.; у пациента с аллергическим ринитом в течение 5 дней должны исчезнуть заложенность носа, насморк и зуд в глазах). Цели устанавливали на основании данных доказательной медицины и индивидуальных показателей, совместно определённых фармацевтами, пациентами и врачами. Расчёты экономии отражали оценку фармацевтами предотвращённых расходов на медицинские услуги (например, визиты в амбулаторные клиники, лабораторные исследования, обращения за неотложной помощью и визиты в отделение неотложной помощи), а также предотвращённых потерь рабочего времени вследствие вмешательств. Анализировали всю предполагаемую краткосрочную экономию средств системы здравоохранения за 3 месяца, обусловленную устранением проблем лекарственной терапии. Стоимость предотвращённых услуг рассчитывали по договорным тарифам системы здравоохранения на услуги, оказанные в последнем квартале 2008 года. Рентабельность инвестиций (ROI) рассчитывали как отношение оценённой фармацевтами экономии к стоимости услуг по управлению лекарственной терапией в 2008 году (число встреч для управления лекарственной терапией, умноженное на среднюю стоимость одного визита). Гуманистическое влияние услуг оценивали по результатам второго опроса удовлетворённости пациентов, проведённого в 2008 году среди новых пациентов, наблюдавшихся в рамках программы с января по декабрь 2008 года.

Результаты: По состоянию на 30 сентября 2008 года в системе документирования содержались записи о 9068 пациентах. За 10-летний период было зарегистрировано 33 706 встреч — в среднем 3,7 встречи на пациента. Из 38 631 проблемы лекарственной терапии, выявленной и устранённой фармацевтами, наиболее частыми были необходимость дополнительной лекарственной терапии (n = 10 870; 28,1%) и субтерапевтическая доза (n = 10 100; 26,1%). При оценке клинического статуса 12 851 заболевания у 4849 пациентов, не достигавших целевых показателей на момент включения в программу, улучшение отмечено по 7068 заболеваниям (55,0%), отсутствие изменений — по 2956 (23,0%), ухудшение — по 2827 (22,0%) в течение периода оказания услуг. По оценке фармацевтов, экономия средств системы здравоохранения за 10 лет составила 2 913 850 долларов США (86 долларов на одну встречу), а общая стоимость управления лекарственной терапией — 2 258 302 доллара США (67 долларов на одну встречу); расчётная рентабельность инвестиций составила 1,29 доллара на каждый доллар административных расходов на управление лекарственной терапией. В опросе удовлетворённости 95,3% респондентов согласились или полностью согласились с тем, что благодаря управлению лекарственной терапией улучшились их общее состояние здоровья и самочувствие.

Выводы: По оценке фармацевтов, программа управления лекарственной терапией в крупной интегрированной системе здравоохранения была связана с улучшением клинических исходов и экономией средств. Удовлетворённость пациентов программой была высокой.

Конфликт интересов и финансирование: Внешнего финансирования этой работы не было. Все 3 автора являются сотрудниками Fairview Pharmacy Services. Ramalho de Oliveira отвечал за разработку концепции и дизайна исследования, написание и редактирование рукописи при содействии Brummel и Miller. Ramalho de Oliveira осуществлял сбор данных; все 3 автора в равной степени участвовали в интерпретации данных.