Тяжёлый острый панкреатит: хирургические показания и лечение

Введение: Острый панкреатит (ОП) определяется как острое воспалительное поражение поджелудочной железы с внезапным началом. Примерно у 25% пациентов заболевание протекает как среднетяжёлое или тяжёлое, а летальность составляет 15–20%.

Цель: Целью статьи было обобщить достижения в понимании этого заболевания и важную роль хирургии.

Результаты и выводы: Точный диагноз следует поставить как можно раньше, начав инфузионную ресусцитацию большими объёмами внутривенных растворов и кислород через маску. При прогнозируемом тяжёлом течении необходим тщательный мониторинг. Большинство смертей в первую неделю обусловлено полиорганной недостаточностью; таким пациентам требуется лечение в отделении интенсивной терапии. На второй фазе заболевания смерть связана с местными осложнениями, возникающими вследствие воспаления поджелудочной железы; для выбора правильной тактики лечения их необходимо точно идентифицировать. Острые перипанкреатические жидкостные скопления возникают менее чем через 4 недели от начала интерстициального отёчного панкреатита и не требуют лечения. Большинство панкреатических псевдокист формируются более чем через 4 недели и в основном разрешаются на фоне консервативного лечения. Некротизирующий панкреатит, приводящий к образованию острых некротических скоплений и позднее отграниченного некроза, требует лечения при наличии симптомов или инфицирования. Первичное эндоскопическое трансгастральное или чрескожное дренирование позволяет устранить менее тяжёлые скопления, но при более тяжёлых скоплениях потребуется некрэктомия с использованием малоинвазивных подходов. Для профилактики повторных приступов ОП по возможности необходимо устранять причинные факторы, такие как холецистэктомия и отказ от алкоголя. Дальнейший прогресс требует улучшения ведения полиорганной недостаточности и более эффективных малоинвазивных методик удаления некротических тканей.