Лечение эссенциального тремора

Эссенциальный тремор — один из наиболее распространённых треморных синдромов. Согласно современной классификации тремора, тремор как симптом определяется как непроизвольное, ритмичное, колебательное движение части тела и классифицируется по двум осям: по оси 1 определяют синдромы на основании клинических признаков, включая данные анамнеза, характеристики тремора, сопутствующие симптомы и результаты лабораторных исследований; по оси 2 классифицируют этиологию (Bhatia et al., Mov Disord 33:75–87, 2018). Лечение этого состояния включает два основных направления. Прежде всего необходимо исключить излечимые причины, поскольку особенно на ранних этапах различные заболевания могут проявляться моносимптомным тремором. После исключения немногих причин, для которых существует этиотропное лечение, дальнейшая терапия носит симптоматический характер. Для индивидуального выбора лечения необходимо совместное принятие решений, позволяющее пациенту осознанно оценить доступные варианты. Тремор лёгкой и умеренной степени иногда удаётся контролировать с помощью эрготерапии, логопедической или психотерапевтической помощи, а также адаптации стратегий совладания. К препаратам первой линии для симптоматического лечения относятся пропранолол, примидон и топирамат. В отдельных случаях применяют ботулинический токсин. При тяжёлом треморе следует рассматривать инвазивные методы лечения. Они обычно считаются наиболее эффективными вмешательствами и обеспечивают не только уменьшение тремора, но и значимое улучшение качества жизни. В настоящее время стандартом является глубокая стимуляция мозга (DBS) в области таламуса и субталамической области. Фокусированная ультразвуковая таламотомия — новый метод лечения, привлекающий всё больше внимания. Радиочастотную деструкцию выполняют лишь в редких случаях, когда невозможно провести DBS или фокусированную ультразвуковую терапию. Радиохирургия пока недостаточно изучена. Мы представляем алгоритм лечения.