Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, характеризующееся патологическим выпячиванием верхней части желудка или других органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. По данным исследований, у 50–94% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) выявляется аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (см. «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при рентгеноскопии»). Диафрагма представляет собой произвольную поперечнополосатую мышцу, разделяющую грудную и брюшную полости и являющуюся основной дыхательной мышцей; в ней имеются отдельные отверстия для нижней полой вены, пищевода и аорты, расположенные в направлении спереди назад. Пищеводное отверстие диафрагмы имеет клиническое значение при грыже пищеводного отверстия, поскольку через него желудок может выпячиваться в грудную полость. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать изжогу, регургитацию, дисфагию, боль в груди и одышку. Это состояние чаще встречается у взрослых, чем у детей, и лишь в редких случаях приводит к жизнеугрожающим осложнениям, таким как ущемление грыжевого содержимого или кровотечение из язв Кэмерона. Область соединения пищевода с желудком называют гастроэзофагеальным переходом (ГЭП). Нижний пищеводный сфинктер (НПС) — физиологическая зона повышенного давления, расположенная непосредственно дистальнее ГЭП и выполняющая функцию антирефлюксного барьера. В норме около 2 см дистального отдела пищевода располагается ниже диафрагмы. При грыже пищеводного отверстия желудок выпячивается через пищеводное отверстие в грудную полость, смещая НПС. Снижение тонуса НПС позволяет содержимому желудка и кислоте забрасываться в пищевод, что приводит к ГЭРБ. Небольшие грыжи пищеводного отверстия часто протекают бессимптомно и обычно лечатся консервативно. При крупных околопищеводных грыжах обычно требуется хирургическое вмешательство (см. «Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на 4 типа. Тип I — аксиальная грыжа пищеводного отверстия, составляющая более 95% случаев. Дно желудка или кардия вместе с ГЭП выпячиваются в средостение (см. «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I типа» и «Аксиальная грыжа пищеводного отверстия при рентгенологическом исследовании с барием»). Тип II — околопищеводная грыжа пищеводного отверстия: дно желудка смещается в средостение, тогда как ГЭП остаётся ниже пищеводного отверстия. Это наиболее редкий тип грыж пищеводного отверстия. Тип III — смешанная околопищеводная и аксиальная грыжа, при которой в средостение перемещаются и ГЭП, и часть желудка, объём которой может варьировать (см. «Рентгенологическая картина смешанной околопищеводной грыжи»). Тип IV — грыжевое выпячивание желудка вместе с другим органом брюшной полости, например толстой кишкой, тонкой кишкой или селезёнкой, в грудную полость. Грыжу I типа называют «аксиальной грыжей пищеводного отверстия», а грыжи II–IV типов относят к околопищеводным грыжам (PEH). Все грыжи пищеводного отверстия обычно устраняют хирургически с помощью различных вмешательств, нередко в сочетании с фундопликацией желудка. ИзображениеИзображениеИзображенияИзображение