Профилактика, выявление и лечение сердечной недостаточности у пациентов, получающих лечение по поводу рака молочной железы

Цель обзора: Выживаемость пациентов с раком молочной железы значительно увеличилась, и сердечно-сосудистая смертность начинает превышать смертность от рака. В обзоре обобщены факторы риска, стратегии профилактики, подходы к выявлению и лечению кардиотоксичности во время терапии рака молочной железы с особым вниманием к дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности.

Последние данные: Рекомендуется коррекция сердечно-сосудистых факторов риска до начала противоопухолевого лечения. Антрациклины и трастузумаб сопряжены со значительным риском кардиотоксичности. Накоплены данные о возможности её лечения β-адреноблокаторами и антагонистами ангиотензина. Раннее выявление кардиотоксичности с помощью визуализации сердца и определения циркулирующих сердечно-сосудистых биомаркеров сейчас оценивают в клинических исследованиях. Лучевая терапия грудной стенки ускоряет развитие атеросклероза и вызывает фиброз. При применении ингибиторов иммунных контрольных точек необходимо предусмотреть наблюдение из-за небольшого риска тяжёлого миокардита. Ингибиторы циклинзависимых киназ 4/6, циклофосфамид, таксаны, ингибиторы тирозинкиназ и эндокринная терапия сопряжены с меньшим риском кардиотоксичности. Профилактика и лечение дисфункции левого желудочка или сердечной недостаточности, связанных с противоопухолевой терапией, должны включать комплексную оценку сердечно-сосудистого риска и индивидуальную клиническую оценку с учётом факторов, связанных как с пациентом, так и с лечением. Необходимы дальнейшие клинические исследования, особенно по раннему выявлению, кардиопрофилактике и лечению.