Тяжёлые аффективно-респираторные приступы бледного типа, успешно леченные теофиллином в низкой дозе

Введение: Медикаментозное лечение тяжёлых аффективно-респираторных приступов бледного типа, сопровождающихся выраженной брадикардией или преходящей остановкой сердца, остаётся предметом дискуссии. Хотя сообщалось об эффективности различных препаратов, перед имплантацией электрокардиостимулятора не всегда проводится оценка возможности медикаментозной терапии.

Описание клинического случая: У мальчика в возрасте 9 месяцев развились аффективно-респираторные приступы бледного типа. В возрасте 15 месяцев при холтеровском мониторировании электрокардиограммы во время приступа зарегистрирована асистолия продолжительностью 12 с. Лечение теофиллином в низкой дозе в форме сухого сиропа с пролонгированным высвобождением (5,3 мг/кг/сут) привело к полному прекращению приступов. Пиковая концентрация теофиллина составила 4,4 мкг/мл, что ниже терапевтического диапазона, применяемого при бронхиальной астме. В возрасте 3 лет 5 месяцев лечение теофиллином отменили; рецидива аффективно-респираторных приступов бледного типа не произошло.

Обсуждение: В настоящее время теофиллин редко применяют для лечения бронхиальной астмы у детей из-за ограниченной эффективности и побочных эффектов, включая головную боль, нарушения пищеварения и теофиллин-ассоциированные судороги. Эффективность теофиллина при аффективно-респираторных приступах бледного типа описана в нескольких публикациях. В представленном случае доза теофиллина составляла примерно половину доз, описанных ранее.

Выводы: В данном случае теофиллин в низкой дозе оказался достаточным для контроля аффективно-респираторных приступов бледного типа. Поскольку теофиллин-ассоциированные судороги вызывают серьёзные опасения, перед имплантацией постоянного электрокардиостимулятора целесообразно рассмотреть пробную терапию теофиллином в низкой дозе у пациентов с тяжёлыми аффективно-респираторными приступами бледного типа при отсутствии фебрильных судорог и эпилепсии. Необходимы дальнейшая разработка методов профилактики теофиллин-ассоциированных судорог и определение характеристик пациентов, наиболее хорошо отвечающих на лечение теофиллином.