Структурированный подход к диагностике заболеваний периферической нервной системы

Цель обзора: Для диагностики как очаговых поражений, так и распространённых заболеваний периферической нервной системы можно использовать нейроанатомическую локализацию и распознавание паттернов. В статье описаны характер и распределение чувствительных и двигательных нарушений при поражении определённых корешков спинномозговых нервов, нервных сплетений или периферических нервов. Также рассмотрены паттерны чувствительных и двигательных нарушений, указывающие на многоочаговые или распространённые заболевания двигательных нейронов, чувствительных нейронов и периферических нервов.

Новые данные: По характеру чувствительных и двигательных нарушений можно отличить поражения периферической нервной системы от поражений центральной нервной системы. Корешки спинномозговых нервов, нервные сплетения и периферические нервы иннервируют определённые мышцы и получают чувствительную информацию от специфических участков кожи. Поэтому очаговые поражения этих структур вызывают характерные паттерны чувствительных и двигательных нарушений. Многоочаговые или распространённые заболевания периферической нервной системы можно дифференцировать по характеру чувствительных и двигательных нарушений, преобладанию проксимальных или дистальных симптомов и степени симметрии. Анализы сыворотки крови, исследование спинномозговой жидкости, электродиагностические исследования, МРТ, ультразвуковое исследование, биопсия нерва и биопсия кожи имеют особое значение при диагностике предполагаемых нервно-мышечных заболеваний.

Выводы: Структурированный подход к диагностике заболеваний нервов и двигательных нейронов позволяет проводить целенаправленное, основанное на диагностической гипотезе обследование. Дополнительные исследования следует назначать только в тех случаях, когда подтверждение или опровержение диагноза изменит тактику ведения пациента.