Клинические рекомендации по оценке и ведению пареза лицевого нерва

Цель: разработать основанные на доказательствах клинические рекомендации по оценке и лечению периферического пареза лицевого нерва в системе здравоохранения Республики Корея.

Методы: многопрофильный комитет по разработке рекомендаций, в состав которого вошли оториноларингологи, невролог, нейрохирург, специалист по восстановительной медицине, офтальмолог, пластический хирург и эксперт по методологии, выполнил новые систематические обзоры. Поиск литературы проводили в MEDLINE, Embase, Кокрановской библиотеке и KoreaMed до 30 ноября 2024 года. Качество доказательств оценивали по методологии GRADE, а девять ключевых клинических вопросов сформулировали по схеме PICO. Рекомендации окончательно утверждали путем структурированного консенсуса, требовавшего не менее 70% согласия. В рассмотрение ценностей и предпочтений включили опрос пациентов (n = 51). Проект рекомендаций прошел внешнее рецензирование семью независимыми экспертами.

Результаты: разработаны 10 рекомендаций, охватывающих 9 клинических вопросов. В качестве стандартного инструмента оценки рекомендована шкала Хауса — Бракмана (уровень A). При типичном параличе Белла рутинные дополнительные исследования не нужны; при атипичных признаках показано селективное обследование (уровень B). Электродиагностические исследования могут использоваться для прогностической оценки в тяжелых случаях (уровень B). Пероральные кортикостероиды настоятельно рекомендованы в течение 72 часов от начала симптомов (уровень A). Противовирусные препараты могут быть добавлены с учетом клинического решения и предпочтений пациента (уровень B). Декомпрессию лицевого нерва можно рассматривать у отдельных пациентов с выраженной дегенерацией (уровень B). Реабилитационная терапия, хирургическое лечение хронического пареза, инъекции ботулотоксина при синкинезиях и мультидисциплинарное ведение условно рекомендованы (уровень B).

Выводы: эти рекомендации представляют основанную на доказательствах схему ведения пареза лицевого нерва в Корее. В них учтены систематические данные, предпочтения пациентов и особенности системы здравоохранения, включая покрытие Национальным медицинским страхованием и региональную доступность помощи.