Оценка кодирования тонкой структуры у новых пользователей кохлеарных имплантов при тонопической настройке: проспективное рандомизированное двойное слепое перекрёстное исследование

Цель: В ряде исследований продемонстрирована польза тонопической настройки для восприятия речи в шуме у пациентов, впервые использующих кохлеарный имплант (КИ). Однако в этих исследованиях применяли различные стратегии кодирования (CIS, HDCIS, FSP, FS4 или смешанные) с разными частотными диапазонами. Целью настоящего исследования была оценка влияния сигналов тонкой структуры (FS) на восприятие речи в шуме и тишине, а также на восприятие музыки у новых пользователей КИ с тонопической картой настройки.

Методы: С апреля 2023 года по июнь 2024 года проведено проспективное рандомизированное двойное слепое двухпериодное перекрёстное исследование. У всех участников тонопическую настройку определяли с помощью компьютерной томографии с плоскопанельным детектором и программного обеспечения для реконструкции на основе функции Гринвуда. В одном центре третичной медицинской помощи были включены 24 новых пользователя КИ в возрасте 18 лет и старше с двусторонней тяжёлой или глубокой сенсоневральной тугоухостью либо полной потерей слуха длительностью менее 5 лет. Участников рандомизировали на последовательность FS с последующим обычным кодированием или на обратную последовательность; каждый период продолжался 6 недель, после чего оценивали восприятие речи и музыки.

Результаты: Сигналы тонкой структуры достоверно улучшали распознавание речи в шуме при высоком отношении сигнал/шум (ОСШ +9 дБ; средний эффект 6,0%; стандартизированный размер эффекта 0,62; p = 0,010). При ОСШ выше +6 дБ наблюдался эффект периода (ОСШ +9 дБ, p = 0,010; ОСШ +6 дБ, p = 0,018), но статистически значимого группового эффекта не выявлено. Кодирование FS не влияло на распознавание речи и результаты тональной аудиометрии в тишине. Под воздействием сигналов тонкой структуры улучшилось распознавание мелодического контура (средний эффект 7,2%; стандартизированный размер эффекта 0,51; p = 0,030), а при探索ительном анализе подгруппы также улучшилось различение высоты звука в низкочастотном диапазоне (средний эффект 8,5 Гц; стандартизированный размер эффекта 0,72; p = 0,04). После завершения исследования более 75% участников сохранили тонопическую карту при кодировании FS.

Выводы: Стратегии кодирования тонкой структуры при использовании тонопических карт могут улучшать распознавание речи в шуме при благоприятном отношении сигнал/шум, не ухудшая понимание речи в тишине. Они также могут улучшать отдельные аспекты восприятия сложных звуков, прежде всего обработку высоты тона и мелодического контура, однако преимущества для субъективного восприятия музыки остаются менее стабильными.