Рекомендации Американского общества гематологии 2020 года по ведению венозной тромбоэмболии: лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии

Введение: Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), включающая тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА), встречается примерно у 1–2 человек на 1000 ежегодно, что соответствует примерно 300 000–600 000 случаев в год в США. Цель: Эти основанные на доказательствах рекомендации Американского общества гематологии (ASH) призваны помочь пациентам, практикующим врачам и другим специалистам принимать решения о лечении ВТЭ. Методы: ASH сформировало междисциплинарную группу по разработке рекомендаций, сбалансированную таким образом, чтобы свести к минимуму возможную предвзятость, связанную с конфликтом интересов. Центр GRADE Университета Макмастера обеспечивал процесс разработки рекомендаций, включая обновление или проведение систематических обзоров доказательств. Группа определяла приоритеты клинических вопросов и исходов в соответствии с их значимостью для практикующих врачей и взрослых пациентов. Для оценки доказательств и выработки рекомендаций, которые были вынесены на общественное обсуждение, использовали подход GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Результаты: Группа достигла согласия по 28 рекомендациям по начальному ведению ВТЭ, первичному лечению, вторичной профилактике и лечению рецидивов ВТЭ. Выводы: К сильным рекомендациям относятся применение тромболитической терапии у пациентов с ТЭЛА и гемодинамической нестабильностью, использование целевого диапазона международного нормализованного отношения (МНО) 2,0–3,0 вместо более низкого диапазона у пациентов с ВТЭ, получающих антагонисты витамина K для вторичной профилактики, а также бессрочная антикоагулянтная терапия у пациентов с рецидивирующей неспровоцированной ВТЭ. К условным рекомендациям относятся предпочтение лечения на дому перед стационарным лечением при неосложнённых ТГВ и ТЭЛА низкого риска осложнений и предпочтение прямых оральных антикоагулянтов перед антагонистами витамина K для первичного лечения ВТЭ.