Кальций-опосредованная проба подавления паратиреоидного гормона при уремическом вторичном гиперпаратиреозе

Цель: Изучить диагностическую ценность кальций-опосредованной пробы подавления паратиреоидного гормона (ПТГ) для оценки автономной секреторной функции околощитовидных желез и лечения уремического вторичного гиперпаратиреоза.

Методы: С июня 2017 года по декабрь 2019 года в нашей клинике проводили кальций-опосредованную пробу подавления ПТГ у пациентов на диализе с вторичным гиперпаратиреозом, являвшихся кандидатами на паратиреоидэктомию. Рассчитывали степень подавления ПТГ (PTH-IR) и изучали её взаимосвязь с клиническими показателями.

Результаты: В исследование включили 51 пациента. Степень подавления ПТГ обратно коррелировала с исходным уровнем ПТГ (r = −0,35; P = 0,012), а также с продолжительностью диализа, баллом кальцификации коронарных артерий и массой околощитовидных желез (r = −0,397; P = 0,004; r = −0,327; P = 0,028; r = −0,363; P = 0,015 соответственно); для исходного уровня ПТГ таких взаимосвязей выявлено не было. Хирургическое лечение проведено 44 пациентам. По результатам гистологического исследования у 26 пациентов выявлена ненодулярная гиперплазия околощитовидных желез, у 18 — узловая гиперплазия. Масса околощитовидных желез у пациентов с узловой гиперплазией была больше, чем у пациентов с ненодулярной гиперплазией (ρ = 0,01). Различий по степени подавления ПТГ между группами не выявлено (ρ = 0,296). Во время пробы максимальный уровень кальция в сыворотке составил 2,9 ± 0,4 ммоль/л; к концу пробы он снизился до нормальных значений.

Выводы: Степень подавления ПТГ может быть полезным показателем для оценки автономной секреторной функции околощитовидных желез и прогрессирования вторичного гиперпаратиреоза в дополнение к определению интактного ПТГ. Кальций-опосредованная проба подавления ПТГ безопасна у пациентов с уремическим вторичным гиперпаратиреозом, однако требует мониторинга преходящей гиперкальциемии.