Приносит ли стимуляция яичников пользу овулирующим женщинам, которым проводится терапевтическая инсеминация донорской спермой?

Цель: сравнить клиническую и продолжающуюся беременность при внутриматочной инсеминации в естественном цикле и при внутриматочной инсеминации на фоне стимуляции яичников у овулирующих женщин, которым проводится терапевтическая инсеминация донорской спермой.

Дизайн: ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: один центр лечения бесплодия.

Пациентки: проанализированы 76 643 цикла внутриматочной инсеминации у пациенток, получавших этот метод лечения. Включали женщин, которым проводилась терапевтическая инсеминация донорской спермой при отсутствии диагностированного женского фактора бесплодия.

Вмешательство: терапевтическая инсеминация донорской спермой в естественном цикле или на фоне стимуляции яичников кломифена цитратом либо летрозолом.

Основные показатели исхода: клиническую и продолжающуюся беременность анализировали с помощью обобщённых уравнений оценки с поправкой на возраст, индекс массы тела, общее число подвижных сперматозоидов на момент инсеминации и номер цикла. В качестве вторичного исхода оценивали продолжающуюся многоплодную беременность.

Результаты: критериям включения соответствовали 6192 цикла терапевтической инсеминации донорской спермой у 2343 пациенток (711 пациенток без повторных циклов внутриматочной инсеминации), доступных для анализа (3837 в естественном цикле и 2355 на фоне стимуляции яичников). Средний возраст в группах не различался (34,2 года в естественном цикле против 34,3 года при стимуляции яичников). Вероятность клинической и продолжающейся беременности была выше в когорте стимуляции яичников по сравнению с когортой естественного цикла (22,4% против 18,7% и 15,4% против 14,9% соответственно). Однако стимуляция яичников значимо увеличивала частоту продолжающейся многоплодной беременности (10,8% против 2,4%).

Выводы: стимуляция яичников в циклах терапевтической инсеминации донорской спермой давала менее чем 4% прироста клинической беременности и менее 1% прироста продолжающейся беременности, но более чем четырёхкратно увеличивала частоту продолжающейся многоплодной беременности. У овулирующих женщин, которым требуется инсеминация донорской спермой, внутриматочную инсеминацию в естественном цикле следует рассматривать как лечение первой линии.