Хронический гнойный отомастоидит, вызванный нетуберкулёзными микобактериями: серия клинических наблюдений

Введение: В Университетском больничном центре Сент-Жюстин (CHUSJ) в 2008–2018 годах зарегистрировали восемь новых случаев хронического отомастоидита, вызванного нетуберкулёзными микобактериями. С 1972 года в литературе описано лишь 89 таких случаев. Цель этой серии клинических наблюдений — охарактеризовать клинические проявления и возбудителей, а также методы диагностики и лечения отита среднего уха, вызванного нетуберкулёзными микобактериями, в специализированном педиатрическом центре третичного уровня.

Методы: Проведён анализ всех случаев отита среднего уха, вызванного нетуберкулёзными микобактериями и диагностированного в больнице Сент-Жюстин в 2008–2018 годах. Данные об идентификации вида получали из Лаборатории общественного здравоохранения Квебека — провинциальной лаборатории общественного здравоохранения и референс-лаборатории.

Результаты: Все восемь случаев наблюдались у иммунокомпетентных детей. При первичном обращении у семи пациентов отмечались хроническая оторея через тимпаностомическую трубку и обильные грануляции. По данным компьютерной томографии, у трёх пациентов был коалесцентный мастоидит. Медиана времени от первичного обращения до выявления нетуберкулёзных микобактерий составила 81 день. У семи пациентов была выявлена инфекция, вызванная комплексом Mycobacterium abscessus. Лечение включало еженедельное удаление грануляций под микроскопом, комбинированную системную антибактериальную терапию средней продолжительностью 21 неделя и введение борной кислоты в среднее ухо. Трём пациентам потребовалась как минимум одна мастоидэктомия, двоих лечили только медикаментозно.

Выводы: Отит среднего уха, вызванный нетуберкулёзными микобактериями, — редкое заболевание. Высокая настороженность и специальные микробиологические исследования могут сократить задержку диагностики. Борная кислота, применяемая для подсушивания, может улучшить местный контроль инфекции.