Повреждение гортани и симптомы со стороны верхних дыхательных путей после эндотрахеальной интубации во время операции: систематический обзор и метаанализ

Повреждение гортани, связанное с интубацией, может существенно нарушать дыхание, голос и глотание, что требует междисциплинарного подхода. Цели этого систематического обзора состояли в том, чтобы (1) изучить виды повреждений гортани, а также сообщаемые пациентами симптомы и клинические признаки, возникающие после эндотрахеальной интубации у пациентов, интубированных для оперативных вмешательств, и (2) лучше понять общую частоту таких повреждений. Мы провели поиск в 4 электронных библиографических базах данных (PubMed, Embase, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature [CINAHL] и The Cochrane Library), а также в ProQuest и Open Access Thesis Dissertations (OPTD) с момента создания баз данных по сентябрь 2019 года без ограничений по языку. Включали исследования, в которых у взрослых пациентов, интубированных для операции, после экстубации выполняли ларингоскопическое обследование с визуализацией. Исключали (1) ретроспективные исследования, (2) клинические случаи, (3) уже существовавшие повреждения/заболевания гортани, (4) пациентов с анамнезом или хирургическими вмешательствами, повышающими риск повреждения возвратного гортанного нерва, (5) тезисы конференций и (6) популяции пациентов с диффузными неврологическими нарушениями, которые могут влиять на голос и глотание, что затрудняет выявление изолированного повреждения гортани после экстубации. Независимое двойное извлечение данных и оценка риска систематической ошибки проводились в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) и критериями Cochrane Collaboration. Критериям включения соответствовали 21 статья (1 исследование поперечного среза, 3 когортных исследования, 5 серий случаев, 12 рандомизированных контролируемых исследований), представлявшие 21 хирургическое исследование с участием 6140 пациентов. Средний возраст пациентов в исследованиях, сообщавших этот показатель, составил 49 лет (95% доверительный интервал [ДИ], 45-53), а средняя длительность интубации — 132 минуты (95% ДИ, 106-159). По данным исследований, у 80% пациентов (95% ДИ, 69-88) повреждений не было. Все 21 исследование сообщало о типе повреждения. Наиболее частым легким повреждением был отек, частота которого составляла 9%-84%. Наиболее частым повреждением средней тяжести были гематомы голосовых складок, частота которых составила 4% (95% ДИ, 2-10). Тяжелые повреждения, включая подвывих черпаловидных хрящей и паралич голосовых складок, встречались редко (<1%). Наиболее частыми жалобами пациентов после экстубации были дисфагия (43%), боль (38%), кашель (32%), боль в горле (27%) и охриплость голоса (27%). В целом повреждение гортани после кратковременной хирургической интубации встречается часто и обычно носит легкий характер. Единых рекомендаций по оценке гортани после экстубации после операции нет, а охриплость голоса не является ни хорошим индикатором повреждения гортани, ни признаком дисфагии. Протоколированный скрининг дисфонии и дисфагии после экстубации может улучшить выявление повреждений и, следовательно, повысить эффективность лечения и снизить использование ресурсов здравоохранения.