«Хайп» вокруг гидропса при классификации вестибулярных расстройств: нарративный обзор

Введение: Классификация и диагностика периферических вестибулярных расстройств по симптомам затруднены из-за возможного перекрывания симптомов или атипичной клинической картины. Чтобы улучшить диагностический маршрут, сейчас часто используют магнитно-резонансную томографию внутреннего уха с контрастированием препаратами гадолиния для прижизненного подтверждения эндолимфатического гидропса у человека. Однако гидропс визуализируется как у здоровых лиц, так и у пациентов с вестибулярными расстройствами, что может ставить под сомнение клиническую ценность его выявления на МРТ.

Цель: Изучить диагностическую ценность клинических и радиологических признаков, включая прижизненную визуализацию эндолимфатического гидропса, для классификации и диагностики вестибулярных расстройств.

Методы: В феврале и марте 2019 года был выполнен поиск литературы для оценки распространенности различных признаков у здоровых лиц и при распространенных вестибулярных расстройствах с последующим графическим сравнением нормальных и патологических состояний.

Результаты: Среди изученных признаков гидропс оказался высоко распространенным признаком при болезни Меньера (99,4%). Однако он также относительно часто встречался у пациентов с вестибулярной шванномой (48,2%) и в здоровых височных костях (12,5%). У пациентов с установленной (достоверной или вероятной) болезнью Меньера гидропс реже выявлялся при МРТ, чем при гистологическом подтверждении (82,3% против 99,4%). Средняя распространенность радиологически диагностированного гидропса составила 31% у здоровых лиц, 28,1% у пациентов с вестибулярной мигренью и 25,9% у пациентов с вестибулярной шванномой. Интересной находкой стало абсолютное различие в распространенности гидропса между двумя диагностическими методами (гистология и радиология) на 25,2% у пациентов с болезнью Меньера и на 29% у пациентов с вестибулярной шванномой.

Выводы: Хотя визуализация гидропса имеет высокую диагностическую ценность у пациентов с достоверной болезнью Меньера, важно учитывать относительно высокую распространенность гидропса у здоровых популяций и при других вестибулярных расстройствах. Эндолимфатический гидропс не является патогномоничным феноменом, и его выявление не должно напрямую означать диагноз болезни Меньера. И симптом-ориентированные, и основанные на гидропсе системы классификации имеют недостатки. Поэтому стоит изучать признаки «за пределами» гидропса. Новые аналитические методы, такие как радиомика, в будущем могут сыграть важную роль в переклассификации вестибулярных расстройств.