Плоскоклеточный рак головы и шеи

Большинство опухолей головы и шеи происходит из эпителия слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани и объединяется под названием плоскоклеточный рак головы и шеи (ПРГШ). Рак полости рта и гортани обычно связан с употреблением табака, злоупотреблением алкоголем или обоими факторами, тогда как рак глотки все чаще связывают с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), главным образом ВПЧ-16. Поэтому ПРГШ можно разделить на ВПЧ-отрицательный и ВПЧ-положительный. Несмотря на данные о гистологической прогрессии от клеточной атипии через различные степени дисплазии к инвазивному ПРГШ, у большинства пациентов заболевание выявляют на поздней стадии, без клинически очевидного предшествующего предракового поражения. Традиционную стадию ПРГШ по системе TNM дополнила система стадирования AJCC/UICC 2017 года, в которой учтены дополнительные сведения, значимые для ВПЧ-положительного заболевания. Лечение обычно многокомпонентное: при раке полости рта — хирургическое вмешательство с последующей химиолучевой терапией, при раке глотки и гортани — первичная химиолучевая терапия. Моноклональное антитело к EGFR цетуксимаб обычно применяют в сочетании с лучевой терапией при ВПЧ-отрицательном ПРГШ, если сопутствующие заболевания не позволяют использовать цитотоксическую химиотерапию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило ингибиторы контрольных точек иммунного ответа пембролизумаб и ниволумаб для лечения рецидивирующего или метастатического ПРГШ, а пембролизумаб — в качестве первой линии лечения нерезектабельного заболевания. Расшифровка молекулярно-генетического ландшафта ПРГШ за последнее десятилетие открыла новые возможности терапевтического воздействия. Текущие усилия направлены на объединение данных о биологии и иммунобиологии ПРГШ для выявления предиктивных биомаркеров, которые позволят назначать наиболее эффективную и наименее токсичную терапию.