Критический обзор биопсихосоциальной модели ведения пациентов с болью в пояснице: время для нового подхода?

Цель: Боль в пояснице — ведущая причина инвалидизации во всем мире. Клинические исследования рекомендуют использовать биопсихосоциальную модель для ведения пациентов с болью в пояснице, однако до сих пор нет единого мнения о значении этой модели в физиотерапии и оптимальных способах ее применения. Целью настоящего исследования было изучить, как биопсихосоциальная модель реализуется в публикациях по физиотерапии при боли в пояснице.

Материалы и методы: Проведен критический обзор с использованием дискурс-анализа 66 статей, найденных в базах данных PubMed и Web of Science.

Результаты: Анализ показал, что во многих публикациях биопсихосоциальная модель смешивалась с биомедицинской моделью [дискурс 1: смешение биопсихосоциальной и биомедицинской моделей]. Психологические аспекты почти исключительно рассматривались как когнитивные и поведенческие [дискурс 2: когнитивные процессы, поведение, «желтые флаги» и терапевтический контакт]. Социальный контекст упоминался редко [дискурс 3: краткое и эпизодическое рассмотрение социальных основ], а другие более широкие аспекты медицинской помощи, включая культуру и динамику властных отношений, практически не рассматривались [дискурс 4: расширенное понимание аспектов медицинской помощи].

Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о том, что многие важные факторы, включая межличностные и институциональные властные отношения, культурные особенности, этические и социальные аспекты здоровья, могут не учитываться в исследованиях и практике физиотерапии при оказании помощи людям с болью в пояснице.

Значение для реабилитации: При использовании биопсихосоциальной модели у пациентов с болью в пояснице исследователи узко сосредоточены на биологических и когнитивно-поведенческих аспектах модели. Социальные и более широкие аспекты, включая культурные особенности, а также межличностную и институциональную динамику властных отношений, по-видимому, игнорируются исследователями при применении биопсихосоциального подхода к ведению пациентов с болью в пояснице. Биопсихосоциальная модель может быть недостаточной для учета всей сложности состояния людей с болью в пояснице, поэтому может потребоваться ее переработка. Недостаточно исследований, в которых было бы концептуализировано применение биопсихосоциальной модели в исследованиях и практике физиотерапии.