Делирий у госпитализированных пожилых пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Введение: Делирий у пожилых пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью, связан с повышенной смертностью. Однако в этой популяции не проводились исследования, одновременно оценивающие связь делирия с клиническими и экономическими исходами, такими как смертность, стоимость лечения в стационаре и длительность госпитализации.

Методы и результаты: Проведено ретроспективное обсервационное исследование на основе данных Национальной базы выборок госпитализаций за 2011–2014 годы. С помощью многофакторной логистической регрессии оценивали связь делирия с внутрибольничной смертностью, а затем с помощью многофакторной обобщённой линейной регрессии рассчитывали дополнительные расходы на госпитализацию и увеличение её длительности с поправкой на демографические и клинические факторы. Также оценивали связь других медицинских осложнений с клиническими и экономическими исходами. В окончательный анализ включили 568 565 случаев госпитализации (взвешенное N = 2 826 131) пациентов в возрасте 65 лет и старше с острой сердечной недостаточностью за 2011–2014 годы. Распространённость делирия составила 4,53%. После поправки на сопутствующие факторы делирий был связан с повышением шансов внутрибольничной смерти в 2,35 раза (95% ДИ 2,23–2,47). Эта связь была слабее, чем при сепсисе/септицемии (отношение шансов 5,36; 95% ДИ 5,02–5,72) и дыхательной недостаточности (4,53; 95% ДИ 4,38–4,69), сопоставима с таковой при остром повреждении почек (2,39; 95% ДИ 2,31–2,48) и сильнее, чем при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST (1,57; 95% ДИ 1,46–1,68). Делирий увеличивал общие расходы на госпитализацию на 4262 доллара (95% ДИ 4002–4521) и её длительность на 1,73 дня (95% ДИ 1,68–1,78). Эти показатели были несколько ниже, но сопоставимы с показателями при остром повреждении почек: 4771 доллар (95% ДИ 4644–4897) и 1,82 дня (95% ДИ 1,79–1,84); они превышали показатели при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST: 1907 долларов (95% ДИ 1629–2185) и 0,31 дня (95% ДИ 0,25–0,37).

Выводы: Делирий был связан с повышением внутрибольничной смертности и общих расходов на госпитализацию, а также с увеличением её длительности; выраженность этих связей была сопоставима с таковой при остром повреждении почек. Необходимы более активные меры профилактики делирия, чтобы уменьшить его неблагоприятное влияние на клинические и экономические исходы у пожилых пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью.