Распространенность предпочтения кесарева сечения и причины этого выбора у женщин, членов их семей и медицинских работников в Иране: систематический обзор смешанных методов

Введение: Частота кесарева сечения (КС) во всем мире растет. В Иране она одна из самых высоких в мире и составляет 47,9%. Этот обзор был проведен для оценки распространенности предпочтения КС и причин такого выбора у женщин, членов их семей и медицинских работников в Иране.

Методы и результаты: В этом систематическом обзоре смешанных методов мы провели поиск в MEDLINE/PubMed, Embase, CINAHL, POPLINE, PsycINFO, Global Health Library, Google Scholar, а также в иранских научных базах данных, включая SID и Magiran, за период с 1 января 1990 года по 8 октября 2019 года. Были включены первичные количественные, качественные и смешанные исследования, проведенные в Иране на персидском или английском языке. Метаанализ количественных исследований был выполнен на основе данных 65 кросс-секционных, лонгитюдных исследований и исходных измерений в интервенционных исследованиях. Для метасинтеза использовали 26 качественных исследований с такими дизайнами, как этнография, феноменология, исследование случаев и обоснованная теория. Для метаанализа и метарегрессионного анализа использовали программы Review Manager Version 5.3 и Comprehensive Meta-Analysis (CMA). Показано, что 5,46% первородящих женщин (95% ДИ 5,38–5,50%; χ = 1117,39; df = 28 [p < 0,00001]; I = 97%) предпочитали родоразрешение путем КС. По результатам анализа подгрупп, основанного на сроке беременности, доля женщин, предпочитавших КС, составила 5,94% (95% ДИ 5,86–5,99%) на ранних и средних сроках беременности и 3,81% (95% ДИ 3,74–3,83%) на поздних сроках. Гетерогенность в обзоре была высокой. Большинство женщин были беременны, независимо от паритета; риск-статус участниц был неизвестен, а часть персидских публикаций была оценена как низкокачественная. Для синтеза качественных данных использовали сочетание индуктивного и дедуктивного подходов, а для оценки уверенности в результатах — CERQual. В результате метасинтеза были выделены 10 промежуточных тем и 3 итоговые темы: «Факторы, связанные с женщинами», «Факторы, связанные с медицинскими работниками» и «Факторы, связанные с медицинской организацией, учреждением или системой».

Выводы: Несмотря на низкое предпочтение КС среди женщин, частота КС остается очень высокой. Это указывает на роль факторов, выходящих за рамки индивидуального выбора. Мы выявили множество индивидуальных факторов, а также факторов, связанных с медицинским учреждением и системой здравоохранения, которые влияли на предпочтение КС в Иране. В последние годы было предпринято множество попыток разработать, протестировать и внедрить вмешательства для снижения необоснованного КС в Иране, включая больницы, дружественные к матерям, стандартные протоколы ведения родов, подготовительные занятия для женщин, акушерок и гинекологов, а также семинары для специалистов и акушерок в рамках «политики эволюции сектора здравоохранения». Хотя эти программы были эффективны, частота КС остается высокой, и необходимы дальнейшие усилия по оптимизации его применения.