Риск преждевременных родов и потери беременности во втором триместре после кесарева сечения в родах и расширения разреза матки: популяционное когортное исследование

Введение: Преждевременные роды (ПР) ассоциированы со значимой неонатальной заболеваемостью и смертностью. Оценка риска во время беременности имеет решающее значение для профилактики и ведения. Недавние данные указывают, что травма шейки матки при кесаревом сечении может быть фактором риска. Целью исследования было оценить влияние кесарева сечения в родах, особенно при полном раскрытии шейки матки (КСПР; ± расширение разреза матки), на последующую потерю беременности во втором триместре и преждевременные роды.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили женщин, родоразрешённых первым доношенным кесаревым сечением в 2017 году; данные обо всех последующих беременностях до 2024 года были извлечены из базы. Женщин разделили по типу кесарева сечения: плановое (КС-П), кесарево сечение в латентной фазе родов (КС-Л), кесарево сечение в активной фазе родов (КС-А) и кесарево сечение при полном раскрытии шейки матки (КСПР; ± расширение разреза матки). Для оценки связи с исходами последующей беременности рассчитывали скорректированные отношения рисков (sRR) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: Среди 984 женщин у 267 было КС-П, у 256 — КС-Л, у 212 — КС-А и у 249 — КСПР. Частота спонтанных преждевременных родов до 37 недель составила 17,9% при КСПР против 3–6% в остальных группах (p < 0,001). У 26,7% женщин, которым кесарево сечение выполняли из-за неудачного инструментального родоразрешения, впоследствии произошли спонтанные преждевременные роды. При КСПР с расширением разреза на 3–5 см частота выкидыша во втором триместре составила 10,7% (против <1%), а спонтанных преждевременных родов до 34 недель — 12,5% (против <6%). По сравнению с КС-П группа КСПР имела в 6,5 раза более высокий риск спонтанных преждевременных родов до 37 недель (ДИ 2,47–16,9; p < 0,001); при расширении разреза на 3–5 см риск возрастал до 8,2 раза (ДИ 2,27–29,5; p = 0,001). С увеличением раскрытия шейки матки на 1 см на момент индексного кесарева сечения риск возрастал на 27% (ДИ 1,14–1,41; p < 0,001). Кесарево сечение из-за отсутствия продвижения головки и из-за неудачного инструментального родоразрешения было связано с повышением риска в 5,3 раза (ДИ 2,20–12,8; p < 0,001) и в 8,7 раза (ДИ 2,72–28,0; p < 0,001) соответственно.

Выводы: КСПР ассоциировано с 6,5-кратным повышением риска спонтанных преждевременных родов. Расширение разреза матки было важным предиктором потери беременности во втором триместре и спонтанных преждевременных родов. Оценка риска спонтанных преждевременных родов должна, вероятно, включать подробный акушерский анамнез по кесаревым сечениям; женщин после КСПР, вероятно, следует направлять в специализированные клиники преждевременных родов и предлагать профилактические меры, такие как серийное измерение длины шейки матки, вагинальный прогестерон и цервикальный серкляж.