Назначение антибиотиков у пациентов с COVID-19: быстрый обзор и метаанализ

Введение: Доля пациентов с инфекцией SARS-CoV-2, которым назначают антибиотики, неизвестна; это может способствовать вреду для пациентов и росту глобальной антибиотикорезистентности.

Цель: Оценить распространённость назначения антибиотиков у пациентов с COVID-19 и связанные с этим факторы.

Источники данных: Мы провели поиск литературы на английском языке с участием людей в базах MEDLINE, OVID Epub и EMBASE до 9 июня 2020 года.

Критерии включения: Включали рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования, серии случаев с числом пациентов 10 и более, а также экспериментальные или наблюдательные исследования, в которых оценивали назначение антибиотиков.

Участники: В исследование включали пациентов с лабораторно подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2 во всех условиях оказания медицинской помощи (стационар и амбулаторное звено) и во всех возрастных группах (дети и взрослые).

Методы: Основным оцениваемым исходом была доля пациентов с COVID-19, которым назначали антибиотик, стратифицированная по географическому региону, тяжести заболевания и возрасту. Объединение долей выполняли с помощью метаанализа случайных эффектов.

Результаты: Было отобрано 7469 исследований, из которых 154 включили в итоговый анализ. Данные по антибиотикам были доступны для 30 623 пациентов. Распространённость назначения антибиотиков составила 74,6% (95% ДИ 68,3–80,0%). В однофакторной метарегрессии назначение антибиотиков было реже у детей по сравнению со взрослыми (отношение шансов распространённости назначения 0,10; 95% ДИ 0,03–0,33). Назначение антибиотиков увеличивалось с возрастом пациентов (ОР 1,45 на каждые 10 лет; 95% ДИ 1,18–1,77) и с ростом доли пациентов, нуждавшихся в ИВЛ (ОР 1,33 на каждые 10%; 95% ДИ 1,15–1,54). Оценённая частота бактериальной коинфекции составила 8,6% (95% ДИ 4,7–15,2%) по данным 31 исследования.

Выводы: Три четверти пациентов с COVID-19 получают антибиотики, и частота их назначения значительно превышает оценённую распространённость бактериальной коинфекции. Вероятно, у пациентов с COVID-19 широко распространено необоснованное применение антибиотиков.