Перинатальные исходы ятрогенного хориоамниотического расслоения после фетоскопической операции: систематический обзор и метаанализ

Цель: сравнить перинатальные исходы беременностей с ятрогенным хориоамниотическим расслоением (iCAS) и без него после фетоскопического вмешательства.

Методы: Выполнен поиск в PubMed, EMBASE, Scopus, Web of Science и Google Scholar с момента создания баз данных по декабрь 2020 года включительно в поисках исследований, сравнивавших перинатальные исходы при беременностях, у которых после фетоскопического вмешательства по поводу синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ), открытого дефекта нервной трубки (ОДНТ) или врождённой диафрагмальной грыжи развилось iCAS и у которых оно не развилось. Для объединения средних различий (MD) и отношений шансов (OR) с соответствующими 95% ДИ использовали модель случайных эффектов. Первичной конечной точкой была выживаемость новорождённых. Вторичные исходы включали гестационный возраст (ГВ) на момент вмешательства и родоразрешения, интервал от вмешательства до родоразрешения, а также частоту преждевременного разрыва плодных оболочек до начала родовой деятельности (ПРПО) и преждевременных родов. Методологическое качество включённых исследований оценивали по шкале Ньюкасла—Оттавы.

Результаты: Поиск выявил 348 публикаций, из которых семь исследований (шесть — по фетоскопической лазерной коагуляции при СФФТ и одно — по фетоскопической коррекции ОДНТ) оценивали перинатальные исходы беременностей, у которых после фетоскопического вмешательства развилось iCAS. Поскольку лишь одно исследование касалось фетоскопической коррекции ОДНТ, метаанализ был ограничен беременностями при СФФТ и включал шесть исследований (всего 1881 беременность). По сравнению с беременностями без iCAS, при iCAS после фетоскопической лазерной коагуляции по поводу СФФТ гестационный возраст на момент вмешательства был значимо меньше (недели) (MD -1,07; 95% ДИ -1,89 до -0,24; P = 0,01), как и гестационный возраст при родоразрешении (недели) (MD -1,74; 95% ДИ -3,13 до -0,34; P = 0,01), а выживаемость новорождённых была значимо ниже (OR 0,41; 95% ДИ 0,24-0,70; P = 0,001). Кроме того, развитие iCAS после фетоскопической лазерной коагуляции при СФФТ значимо повышало риск ПРПО до 34 недель беременности (OR 3,98; 95% ДИ 1,76-9,03; P < 0,001) и преждевременных родов до 32 недель (OR 1,80; 95% ДИ 1,16-2,80; P = 0,008).

Выводы: iCAS — частое осложнение после фетоскопической лазерной коагуляции при СФФТ. У пациенток, которым выполняют эту процедуру, iCAS чаще развивается при более раннем гестационном возрасте на момент вмешательства и связано с более ранним родоразрешением, более высоким риском ПРПО до 34 недель и преждевременных родов до 32 недель, а также с более низкой выживаемостью новорождённых. С учётом ограничений этого метаанализа и отсутствия данных по другим видам фетоскопических вмешательств полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью и не распространять на фетоскопические процедуры, применяемые при других состояниях плода.