Тлеющая множественная миелома 40 лет спустя: история непреднамеренно выделенного заболевания

Введение: Тлеющая множественная миелома (ТММ) — клональное заболевание плазматических клеток, рассматриваемое как предшественник множественной миеломы (ММ) в связи с более высоким злокачественным потенциалом по сравнению с моноклональной гаммапатией неопределённого значения (МГНЗ). Несмотря на кардинальные изменения в представлениях о ТММ, произошедшие с момента её выделения четыре десятилетия назад, это заболевание по-прежнему остаётся сложной и спорной нозологической формой, вызывающей значительные диагностические трудности и разногласия в тактике ведения. Область обзора: Рассмотрены всё более сложные и неоднозначные, а также некоторые упущенные и ошибочно оцениваемые аспекты ТММ: её сущность, взаимосвязь с МГНЗ и явной ММ, место в современной классификации моноклональных гаммапатий и вопросы лечения. Проведён поиск публикаций в базе PubMed за 1980–2020 годы и изучены действующие рекомендации NCCN по диагностике и лечению ТММ. Экспертное мнение: Многочисленные клинические и биологические данные указывают на то, что ТММ является источником сохраняющейся и усугубляющейся неопределённости, связанной с этим состоянием, и ставят под сомнение правомерность её выделения в самостоятельную нозологическую форму. До тех пор пока комплексное обследование не позволит с максимальной точностью прогнозировать прогрессирование предмиеломных состояний, попытки профилактического лечения не ответят на основной вопрос: кому ранняя терапия принесёт пользу, а кому — нет.