Диагностика и ведение моноклональной гаммапатии неопределённого значения: обзор

<strong>Важность:</strong> Почти у 5% взрослых выявляют предшественник злокачественного заболевания — моноклональную гаммапатию неопределённого значения (MGUS). Ведение пациентов сводится к разграничению MGUS и более серьёзных состояний, чтобы определить необходимость дополнительных диагностических исследований, наблюдения и возможного лечения.

<strong>Наблюдения:</strong> MGUS определяют по отсутствию поражения органов-мишеней или симптомов, небольшому количеству моноклонального иммуноглобулина (М-белка) и низкой массе плазматических клеток. MGUS необходимо отличать от явных злокачественных заболеваний, таких как множественная миелома (ММ), амилоидоз лёгких цепей иммуноглобулинов (AL) и моноклональная гаммапатия клинической значимости (MGCS), которые вызывают поражение органов или симптомы. Хотя исследование на М-белки нередко назначают из-за клинических находок, например остеопороза или аутоиммунного заболевания, недавние данные исследований в скрининговых популяциях показывают, что прежние связи MGUS с заболеваниями, вероятно, были переоценены, и исследование на М-белки следует ограничивать случаями, когда подозревают злокачественное заболевание или MGCS. Риск прогрессирования в злокачественное заболевание составляет 0,5–1%, то есть у большинства пациентов течение остаётся индолентным. Ведение MGUS в соответствии с рекомендациями определяется прогнозируемым риском прогрессирования в злокачественное заболевание, который зависит от подтипа иммуноглобулина, концентрации М-белка и соотношения свободных лёгких цепей. Пациентам с низким риском MGUS можно безопасно отложить биопсию костного мозга и расширенную визуализацию; им показан периодический лабораторный контроль. MGUS промежуточного и высокого риска должен служить основанием для биопсии костного мозга и визуализации костей с целью выявления явной ММ, а также для более коротких интервалов наблюдения. Расширенное молекулярное тестирование может улучшить текущую стратификацию риска, чтобы направлять наблюдение и лечение пациентам с наибольшим риском злокачественной прогрессии и избегать избыточного лечения при низком риске. На ведение также повлияют результаты нескольких клинических испытаний, направленных на уточнение рисков и пользы скрининга, оптимальной стратегии наблюдения, предикторов прогрессирования и возможных профилактических или излечивающих вмешательств.

<strong>Выводы и значимость:</strong> Основанное на доказательствах ведение MGUS сейчас опирается на разделение клинически индолентных и высокорисковых предшественников злокачественного заболевания. Исследования с использованием новых методов выявления, включением молекулярного тестирования в стратификацию риска и оценкой скрининга, наблюдения и терапевтических или поведенческих вмешательств могут улучшить исходы.