Раннее лечение тековириматом заболевания оспой обезьян у людей, живущих с ВИЧ

Важность: Несмотря на отсутствие данных об эффективности у человека, тековиримат широко назначали людям, живущим с ВИЧ, при оспе обезьян во время эпидемии 2022 года, особенно при низком числе CD4+ Т-лимфоцитов или тяжелых клинических проявлениях оспы обезьян.

Цель: Оценить, реже ли прогрессирует заболевание оспой обезьян у людей, живущих с ВИЧ, если тековиримат назначен в течение 7 дней от начала симптомов.

Дизайн, условия и участники: В когортное исследование включили людей, живущих с ВИЧ, у которых диагностировали оспу обезьян в 4 больницах Атланты, штат Джорджия, в период с 1 июня по 7 октября 2022 года. Пациентов распределяли в зависимости от того, получали ли они тековиримат в течение 7 дней от начала симптомов оспы обезьян (когорта раннего назначения тековиримата) либо не получали его или получали препарат через 7 и более дней после начала симптомов (когорта позднего назначения или отсутствия тековиримата). Для выявления факторов, связанных с прогрессированием заболевания оспой обезьян, использовали многомерную логистическую регрессию. Затем две когорты сопоставили 1:1 с использованием propensity score на основе выявленных факторов и сравнили прогрессирование заболевания.

Воздействие: Назначение тековиримата в течение 7 дней от начала симптомов оспы обезьян.

Основной исход и показатели: Прогрессирование заболевания оспой обезьян, определяемое как развитие по меньшей мере одного тяжелого критерия оспы обезьян, установленного Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, после 7-го дня болезни.

Результаты: После сопоставления по propensity score в анализ включили 112 людей, живущих с ВИЧ; 56 получили тековиримат в течение 7 дней от начала симптомов оспы обезьян (группа раннего тековиримата), а 56 либо начали лечение позже, либо не получали тековиримат (группа позднего назначения или отсутствия тековиримата). В группе раннего тековиримата медианный возраст составил 35 (30-42) лет; 54 человека (96,4%) были цисгендерными мужчинами, 46 (82,1%) — чернокожими, 10 (17,9%) — представителями других рас (американские индейцы или коренные жители Аляски, азиаты, коренные жители Гавайев или других островов Тихого океана, белые) либо раса была неизвестна. В группе позднего назначения или отсутствия тековиримата медианный возраст составил 36 (32-43) лет; 54 (96,4%) были цисгендерными мужчинами, 49 (87,5%) — чернокожими, 7 (12,5%) — представителями других рас либо раса была неизвестна. Прогрессирование заболевания оспой обезьян произошло у 3 людей, живущих с ВИЧ, (5,4%) в группе раннего тековиримата и у 15 (26,8%) в группе позднего назначения или отсутствия тековиримата (сопряженное отношение шансов 13,00 [95% ДИ, 1,71-99,40]; P = 0,002).

Выводы и значимость: Результаты этого когортного исследования подтверждают необходимость начинать тековиримат у всех людей, живущих с ВИЧ, как только возникает подозрение на оспу обезьян. Для подтверждения этих данных требуются дополнительные исследования.