Оспа обезьян у пациентов с ВИЧ-инфекцией на поздней стадии: глобальная серия случаев

Введение: Люди, живущие с ВИЧ, составили 38–50% заболевших во время многострановой вспышки оспы обезьян в 2022 году. Большинство зарегистрированных случаев наблюдалось у пациентов с высоким числом CD4-клеток, и исходы у них были сходны с таковыми у людей без ВИЧ. Появляющиеся данные указывают на более тяжелое течение и более высокую смертность у пациентов с более выраженным иммунодефицитом. Мы описываем клинические особенности и исходы оспы обезьян у когорта людей с ВИЧ и низким числом CD4-клеток (CD4 <350 клеток/мм3).Методы: Сеть практикующих врачей из 19 стран предоставила данные о подтвержденных случаях оспы обезьян у людей с ВИЧ за период с 11 мая 2022 года по 18 января 2023 года. Участвующие центры заполнили обезличенные структурированные карты случаев, включавшие переменные, важные для людей, живущих с ВИЧ, и позволявшие фиксировать более тяжелые исходы. В эту серию включали только взрослых старше 18 лет с ВИЧ и числом CD4-клеток менее 350 клеток/мм3 или, в условиях, когда число CD4-клеток не было доступно на рутинной основе, с клинически классифицированной инфекцией ВИЧ по стадии C Центров по контролю и профилактике заболеваний США. Описаны клиническая картина, осложнения и причины смерти. Анализ был описательным.Результаты: В анализ включили 382 случая: 367 цисгендерных мужчин, 4 цисгендерные женщины и 10 трансгендерных женщин. Медиана возраста составила 35 лет (межквартильный размах 30–43). На момент диагноза оспы обезьян 349 (91%) из 382 человек были известны как живущие с ВИЧ; 228 (65%) из 349 получали антиретровирусную терапию и соблюдали ее; у 32 (8%) из 382 имелось сопутствующее оппортунистическое заболевание. Медиана числа CD4-клеток составила 211 клеток/мм3 (117–291); у 85 (22%) число CD4 было менее 100 клеток/мм3, у 94 (25%) — 100–200 клеток/мм3. В целом у 193 (51%) из 382 вирусная нагрузка была неопределяемой. Тяжелые осложнения чаще встречались у пациентов с числом CD4 менее 100 клеток/мм3, чем у пациентов с числом CD4 более 300 клеток/мм3, включая некротизирующие поражения кожи (54% против 7%), поражение легких (29% против 0%) иногда с формированием узелков, а также вторичные инфекции и сепсис (44% против 9%). В целом 107 (28%) из 382 были госпитализированы, из них 27 (25%) умерли. Все летальные исходы произошли у пациентов с числом CD4 менее 200 клеток/мм3. Среди пациентов с числом CD4 менее 200 клеток/мм3 смертей было больше у тех, у кого была высокая вирусная нагрузка ВИЧ. Подозрение на синдром воспалительного восстановления иммунитета в отношении оспы обезьян возникло у 21 (25%) из 85 пациентов, которым начали или повторно начали антиретровирусную терапию; из них 12 (57%) из 21 умерли. Тековиримат получили 62 (16%) из 382 пациентов, а 7 (2%) — цидофовир или бринцидофовир. У трех пациентов лабораторно подтверждена резистентность к тековиримату.Выводы: Тяжелая некротизирующая форма оспы обезьян на фоне выраженной иммуносупрессии, по-видимому, ведет себя как СПИД-индикаторное заболевание, с высокой частотой фульминантных кожных и системных проявлений и летального исхода. Фатальные исходы были сосредоточены у пациентов с числом CD4 менее 200 клеток/мм3, особенно при высокой вирусной нагрузке ВИЧ.