Дискриминация и недоверие к системе здравоохранения в расово и этнически разнообразной выборке взрослых жителей Калифорнии

Цель: Хотя известно, что представители расовых и этнических меньшинств чаще не доверяют системе здравоохранения, данные о факторах, связанных с таким недоверием в этой популяции, весьма ограничены. В этом исследовании изучались факторы, связанные с недоверием к системе здравоохранения, в репрезентативной выборке взрослых.

Методы: Проанализированы данные поперечного исследования Survey of California Adults on Serious Illness and End-of-Life 2019. Оценивали расовую и этническую принадлежность, состояние здоровья, воспринимаемую дискриминацию, демографические и социально-экономические факторы, а также недоверие к системе здравоохранения. Для анализа данных использовали модели мультиномиальной логистической регрессии.

Результаты: В анализ вошли 704 неиспаноязычных чернокожих взрослых, 711 испаноязычных взрослых и 913 неиспаноязычных белых взрослых. Расовая и этническая принадлежность достоверно ассоциировалась с уровнем недоверия к системе здравоохранения. После поправки на все ковариаты шансы сообщить о недоверии к системе здравоохранения были на 73% выше у неиспаноязычных чернокожих взрослых (скорректированное отношение шансов [aOR] = 1,73; 95% ДИ 1,15–2,61; p<0,01) и на 49% выше у испаноязычных взрослых (aOR = 1,49; 95% ДИ 1,02–2,17; p<0,05), чем у неиспаноязычных белых взрослых. Воспринимаемая дискриминация также ассоциировалась с более высокими шансами недоверия к системе здравоохранения. Сообщение о дискриминации по причине дохода и наличия медицинской страховки ассоциировалось с повышением шансов недоверия на 98% (aOR = 1,98; 95% ДИ 1,71–2,29; p<0,001). Аналогично, дискриминация по расовой или этнической принадлежности и языку ассоциировалась с повышением шансов недоверия на 25% (aOR = 1,25; 95% ДИ 1,10–1,43; p<0,001).

Выводы: Воспринимаемая дискриминация коррелирует с недоверием к системе здравоохранения. Если эта связь имеет причинный характер, то есть если воспринимаемая дискриминация приводит к недоверию, уменьшение такой дискриминации может повысить доверие к медицинским работникам и сократить неравенство в состоянии здоровья. Борьба с дискриминацией в медицинских учреждениях оправдана по многим причинам, связанным с социальной справедливостью. Необходимы дополнительные лонгитюдные исследования, чтобы понять, как сложные социальные, экономические, психологические и исторические факторы способствуют недоверию к системе здравоохранения. Такие исследования, в свою очередь, могут помочь разработать многоуровневые модели обучения на базе сообществ и теоретических концепций, направленные на повышение структурной компетентности медицинских работников и снижение недоверия к системе здравоохранения.