Прогрессирование ХБП и смертность у мужчин и женщин: общенациональное исследование в Швеции

Обоснование и цель: Хроническая болезнь почек (ХБП) — глобальная проблема здравоохранения, распространённость которой растёт. Ранее были описаны различия между мужчинами и женщинами в прогрессировании заболевания и смертности. На результаты предыдущих когортных исследований могли повлиять систематические ошибки отбора и выживаемости. Цель исследования — оценить различия между мужчинами и женщинами в прогрессировании ХБП и смертности у пациентов, не получающих поддерживающий диализ.

Дизайн исследования: Наблюдательное когортное исследование.

Место проведения и участники: В Шведском национальном регистре заболеваний почек — ХБП (SRR-CKD) выявили взрослых пациентов с впервые диагностированной ХБП категорий скорости клубочковой фильтрации G3b–G5 в период с 2010 по 2018 год.

Воздействие: Пол.

Исходы: Время до прогрессирования ХБП (определённого как переход как минимум на одну стадию или начало заместительной почечной терапии [ЗПТ]) либо смерти. Повторные измерения расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).

Методы анализа: Прогрессирование ХБП и смертность до начала ЗПТ оценивали с помощью методов кумулятивной частоты событий и моделей Файна—Грея, считая смерть конкурирующим событием. Различия между мужчинами и женщинами в скорости изменения рСКФ оценивали с помощью линейных регрессионных моделей со смешанными эффектами.

Результаты: Выявлено 7388 пациентов с впервые диагностированной ХБП G3b, 18 282 — G4 и 9410 — G5. В целом прогрессирование наблюдалось у 19,6 пациента (95% ДИ 19,2–20,0) на 100 человеко-лет, а умерли 10,1 пациента (95% ДИ 9,9–10,3) на 100 человеко-лет. У женщин был ниже риск прогрессирования ХБП (отношение субраспределительных рисков [SHR] 0,88; 95% ДИ 0,85–0,92), а также общей (SHR 0,90; 95% ДИ 0,85–0,94) и сердечно-сосудистой смертности (SHR 0,83; 95% ДИ 0,76–0,90). С более быстрым снижением рСКФ были связаны возраст, пол, альбуминурия и тип первичного заболевания почек.

Ограничения: Неполные данные об амбулаторных посещениях и лабораторных показателях, а также региональные различия в представлении данных.

Выводы: По сравнению с женщинами у мужчин были выше частота общей и сердечно-сосудистой смертности, риск прогрессирования ХБП и скорость снижения рСКФ.