Увеальная меланома IV стадии при первичном обращении: международное исследование

Цель: Проанализировать офтальмологические и системные характеристики пациентов с системными метастазами при первичном обращении.

Методы: Международный многоцентровый ретроспективный анализ данных регистра с использованием интернет-платформы. В исследование включали пациентов, которым диагноз был установлен в период с 2001 по 2011 год. Оценивали размеры первичной опухоли, экстасклеральное распространение, поражение цилиарного тела, категорию опухоли, регионарных лимфоузлов и метастазов по классификации Американского объединённого комитета по раку (AJCC), а также характеристики метастазов.

Результаты: Среди 3610 пациентов с увеальной меланомой у 69 (1,9%; 95% ДИ 1,5–2,4) при первичном обращении были выявлены клинические метастазы (IV стадия). Меланомы исходили из радужки, цилиарного тела и хориоидеи соответственно в 4%, 16% и 80% случаев. Согласно 8-му изданию классификации AJCC, 8 (11%), 20 (29%), 24 (35%) и 17 (25%) пациентов относились к категориям T1–T4 соответственно. Риск синхронных метастазов увеличивался от 0,7% при T1 до 1,5% при T2, 2,6% при T3 и 7,9% при T4. Метастазы в регионарных лимфоузлах (N1a) выявили у 9 (13%) пациентов, из них у 6 (67%) отмечалось экстасклеральное распространение. Размерная категория системных метастазов была известна у 40 (59%) пациентов с IV стадией: у 14 (35%) имелись малые метастазы (M1a), у 25 (63%) — средние (M1b), у 1 (2%) — крупные (M1c). Локализация метастазов у пациентов с IV стадией: печень (91%), лёгкие (16%), кости (9%), головной мозг (6%), подкожная клетчатка (4%) и другие органы (5%). Множественное поражение органов отмечалось в 24% случаев. По сравнению с 98,1% пациентов без метастазов у пациентов с синхронными метастазами первичные внутриглазные опухоли были крупнее, чаще выявлялись экстасклеральное распространение и поражение цилиарного тела, а также более высокая категория T по классификации AJCC.

Выводы: Хотя более высокая категория T по классификации AJCC была связана с риском выявления метастазов при постановке диагноза, даже небольшие опухоли категории T1 могли соответствовать IV стадии при первичном обращении. Печень была наиболее частой локализацией метастазов, однако частое поражение нескольких органов подтверждает необходимость исходного обследования всего тела для стадирования.