Мукор в мире вирусов: история двух патогенов

Цель: Инфекция COVID-19, её лечение, обусловленная иммуносупрессия и сопутствующие заболевания повышают у пациентов восприимчивость к вторичным инфекциям, включая мукормикоз. Для профилактики и лечения важно понимать клинические проявления, временную последовательность событий, факторы риска и исходы.

Методы: Проведено ретроспективное интервенционное исследование шести пациентов с COVID-19, у которых развился риноорбитальный мукормикоз; лечение осуществляли в двух офтальмологических центрах третичного уровня в Индии в период с 1 августа по 15 декабря 2020 года. Диагноз мукормикоза устанавливали на основании клинической картины, результатов посева и гистологического исследования биоптата пазухи. Пациенты получали внутривенно липосомальный амфотерицин B и посаконазол, а также им проводили хирургическую санацию с удалением некротизированных тканей.

Результаты: Все пациенты были мужчинами; средний возраст составил 60,5 ± 12 лет (46,2–73,9 года). Все страдали сахарным диабетом 2 типа; средний уровень глюкозы крови составил 222,5 ± 144,4 мг/дл (86–404 мг/дл). За исключением одного пациента, у которого мукормикоз был диагностирован одновременно с COVID-19, все получали системные кортикостероиды для лечения COVID-19. Средний интервал между диагностикой COVID-19 и появлением симптомов мукормикоза составил 15,6 ± 9,6 дня (3–42 дня). Всем пациентам выполнили эндоскопическую санацию пазух, двум потребовалась экзентерация орбиты. На момент последнего наблюдения все шесть пациентов были живы и продолжали противогрибковую терапию.

Выводы: Мукормикоз — жизнеугрожающая оппортунистическая инфекция; пациенты с COVID-19 средней и тяжёлой степени более восприимчивы к ней. Неконтролируемый сахарный диабет и применение кортикостероидов повышают риск инвазивной грибковой инфекции, вызванной мукормикозом, которая может развиться как во время болезни, так и после неё. Высокая настороженность, ранняя диагностика и надлежащее лечение могут повысить выживаемость.