Острое повреждение лёгких — от патофизиологии к лечению

Острое повреждение лёгких характеризуется острой дыхательной недостаточностью с тахипноэ, цианозом, не устраняемым кислородотерапией, снижением растяжимости лёгких и диффузными альвеолярными инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки. На Американо-европейской консенсусной конференции 1994 года острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) определяли как острое начало после известного триггера, тяжёлую гипоксемию с PaO2/FiO2 ≤200 мм рт. ст., двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки и отсутствие кардиогенного отёка. Более лёгкую форму синдрома с PaO2/FiO2 200–300 мм рт. ст. назвали острым повреждением лёгких. Берлинская классификация 2012 года выделила три категории ОРДС по выраженности гипоксемии — лёгкую, умеренную и тяжёлую, а термин «острое повреждение лёгких» был сохранён для общего описания или для моделей на животных. Острое повреждение лёгких/ОРДС может развиваться вследствие прямого поражения лёгких, например при пневмонии или аспирации, либо по внелёгочным причинам, таким как сепсис или травма. Несмотря на растущее понимание патофизиологии ОРДС, эффективность стандартных методов лечения, таких как вентиляция с защитой лёгких, положение на животе и миорелаксанты, нередко ограничена. Вместе с тем накапливаются данные о том, что прямые и непрямые формы ОРДС различаются не только по клиническим проявлениям, но и по ответу на лечение. Следовательно, индивидуализированное лечение в зависимости от подтипа ОРДС может повысить эффективность терапии и улучшить выживаемость пациентов.