Интернет-опосредованная когнитивно-поведенческая терапия депрессии: систематический обзор и сетевой метаанализ индивидуальных данных пациентов

Значимость: Персонализация выбора лечения могла бы повысить эффективность интернет-опосредованной когнитивно-поведенческой терапии (iCBT) депрессии, поскольку разные пациенты могут лучше отвечать на разные варианты вмешательства.

Цель: Оценить индивидуальные краткосрочные и долгосрочные различия в эффективности iCBT депрессии с сопровождением специалиста и без него на основе данных отдельных пациентов.

Источники данных: Для выявления рандомизированных клинических исследований (РКИ), опубликованных до 1 января 2019 года, проведён поиск в базах PubMed, Embase, PsycInfo и Cochrane Library.

Отбор исследований: Включали РКИ у пациентов с депрессией, в которых iCBT с сопровождением специалиста или без него сравнивали между собой либо с любым контрольным вмешательством. Индивидуальные данные пациентов были получены из всех соответствующих критериям исследований. Тяжесть симптомов депрессии оценивали после лечения, а также через 6 и 12 месяцев после рандомизации.

Извлечение и анализ данных: Проведены систематический обзор и сетевой метаанализ индивидуальных данных пациентов; с помощью сетевого метарегрессионного анализа индивидуальных данных оценивали относительные размеры эффекта лечения в зависимости от различных характеристик пациентов.

Основной показатель: Оценка по опроснику здоровья пациента (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9).

Результаты: Из 42 соответствующих критериям РКИ 39 исследований, включавших 9751 пациента с депрессией, предоставили индивидуальные данные для сетевого метаанализа; в анализе были обобщены данные 8107 участников. В целом iCBT как с сопровождением специалиста, так и без него была эффективнее контрольных вмешательств по оценкам PHQ-9 в краткосрочной и долгосрочной перспективе. iCBT с сопровождением специалиста была эффективнее iCBT без сопровождения сразу после лечения (различие средних значений PHQ-9 [MD] –0,8; 95% ДИ от –1,4 до –0,2), однако через 6 или 12 месяцев после рандомизации различий не выявлено. Исходная тяжесть депрессии оказалась наиболее значимым фактором, изменяющим относительную эффективность iCBT с сопровождением специалиста по сравнению с вариантом без сопровождения. У пациентов с исходными субпороговыми симптомами депрессии (оценка PHQ-9 5–9 баллов) различия между вариантами iCBT были небольшими, тогда как у пациентов с исходной оценкой PHQ-9 более 9 баллов iCBT с сопровождением специалиста в целом была связана с лучшими результатами.

Выводы и значимость: В этом сетевом метаанализе индивидуальных данных iCBT с сопровождением специалиста была эффективнее iCBT без сопровождения у пациентов с депрессией; преимущество было более выраженным при умеренной и тяжёлой депрессии. У пациентов с лёгкими или субпороговыми симптомами депрессии эффективность iCBT без сопровождения была сопоставима. Персонализированный выбор лечения вполне возможен и необходим для оптимального распределения ресурсов при лечении депрессии.