Мониторинг цереброваскулярной ауторегуляции при ведении тяжелой черепно-мозговой травмы у взрослых: консенсус практикующих врачей по методу Delphi

Введение: Для оценки цереброваскулярной ауторегуляции при черепно-мозговой травме предложено несколько методов, однако отсутствие «золотого стандарта» и проспективных клинических данных о рисках, влиянии на лечение и исходах применения тактики, ориентированной на показатели ауторегуляции, обусловливают неопределенность.

Цель: Сформулировать с помощью метода Delphi и группы экспертов-практикующих врачей положения, отражающие современные представления о цереброваскулярной ауторегуляции, аспекты ее применения в ведении пациентов с черепно-мозговой травмой и приоритеты исследований.

Методы: В консенсусном процессе приняли участие 25 международных академических экспертов, имеющих клинический опыт ведения взрослых пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Группе представили 77 положений и вопросы с вариантами ответов в рамках двух онлайн-опросов, после чего состоялись очная встреча и третий онлайн-опрос. Участники получали информацию о средних оценках, а также обоснование повторного представления или переформулирования положений. Консенсусным считалось положение, с которым соглашались более 75% участников.

Результаты: Участники достигли консенсуса относительно важной роли состояния цереброваскулярной ауторегуляции в патофизиологии тяжелой черепно-мозговой травмы у взрослых, динамического, а не бинарного характера ее нарушений, связи состояния ауторегуляции с исходами и нецелесообразности использования универсальных абсолютных целевых значений церебрального перфузионного давления. Консенсус относительно точности, надежности и валидированности какого-либо из существующих методов оценки цереброваскулярной ауторегуляции достигнут не был. Не удалось также прийти к единому мнению о способах включения информации об ауторегуляции в протоколы клинического ведения, что отражает недостаточность клинических доказательств.

Выводы: В результате применения метода Delphi сформулировано 25 согласованных положений, касающихся патофизиологии нарушений цереброваскулярной ауторегуляции, их влияния на целевые значения церебрального перфузионного давления и исходы. Предложена повестка дальнейших исследований, предусматривающая разработку более валидированных методов оценки ауторегуляции, а также целенаправленное изучение применения тактики, ориентированной на показатели ауторегуляции, в клинической практике в рамках проспективных исследований безопасности, осуществимости и эффективности.