Находки при КТ органов грудной клетки через 6 месяцев после тяжелой пневмонии, вызванной COVID-19

Введение: О долгосрочных рентгенологических изменениях в легких у пациентов, перенесших коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), особенно при тяжелом течении, известно мало. Цель: Проспективно оценить легочные последствия и изучить факторы риска фиброзоподобных изменений в легких при КТ органов грудной клетки через 6 месяцев у выживших после тяжелой пневмонии COVID-19. Материалы и методы: Проспективно обследовали 114 пациентов (80 [70%] мужчин; средний возраст 54 ± 12 лет). Исходные и контрольные КТ выполняли в среднем через 17 ± 11 и 175 ± 20 дней после появления симптомов соответственно. Регистрировали изменения в легких (затемнение по типу матового стекла, консолидацию, ретикулярные изменения и фиброзоподобные изменения) и баллы по КТ-индексу распространенности изменений (оценка по доле легкого 0–5; максимальный балл 25). Участников разделили на две группы по результатам КТ через 6 месяцев: с КТ-признаками фиброзоподобных изменений (тракционные бронхоэктазы, паренхиматозные тяжи и/или сотистость) (группа 1) и без КТ-признаков фиброзоподобных изменений (группа 2). Различия между группами оценивали с помощью точного критерия Фишера, t-критерия для независимых выборок или критерия Манна–Уитни. Для выявления независимых прогностических факторов фиброзоподобных изменений выполняли множественный логистический регрессионный анализ. Результаты: При контрольной КТ фиброзоподобные изменения выявлены у 40 из 114 участников (35%) (группа 1), тогда как у остальных 74 участников (65%) отмечалось либо полное рентгенологическое разрешение изменений (43 из 114, 38%), либо остаточное затемнение по типу матового стекла или утолщение интерстиция (31 из 114, 27%) (группа 2). Многофакторный анализ показал, что независимыми предикторами фиброзоподобных изменений в легких через 6 месяцев были возраст старше 50 лет (отношение шансов [ОШ] 8,5; 95% ДИ 1,9–38; p = 0,01), частота сердечных сокращений более 100 в минуту при поступлении (ОШ 5,6; 95% ДИ 1,1–29; p = 0,04), длительность госпитализации 17 дней и более (ОШ 5,5; 95% ДИ 1,5–21; p = 0,01), острый респираторный дистресс-синдром (ОШ 13; 95% ДИ 3,3–55; p < 0,001), неинвазивная искусственная вентиляция легких (ОШ 6,3; 95% ДИ 1,3–30; p = 0,02) и суммарный балл по исходной КТ 18 и более (ОШ 4,2; 95% ДИ 1,2–14; p = 0,02). Выводы: При контрольной КТ через 6 месяцев фиброзоподобные изменения в легких выявлялись более чем у трети пациентов, перенесших тяжелую пневмонию COVID-19. Эти изменения были связаны с пожилым возрастом, острым респираторным дистресс-синдромом, более длительной госпитализацией, тахикардией, неинвазивной искусственной вентиляцией легких и более высоким исходным баллом по КТ грудной клетки.